王瑾 张莎莎
(西安市第九医院妇产科,陕西 西安 710054)
妊娠期糖尿病(gestational diabetes，GDM)是指在孕期首次发生或发现因糖耐量异常而导致的不同程度的血糖升高[1]。很多高龄妊娠期糖尿病孕妇在孕早期为满足胎儿生长需要，母体脂肪生成增加，抑制脂肪氧化和分解作用减弱，也会导致孕妇出现营养紊乱状况[2-5]。为此如何在有限的医疗条件下，帮助孕妇减少外在因素影响，降低内在因素风险，是妊娠期糖尿病防控的重中之重[6]。不同护理干预措施能够对妊娠期糖尿病孕妇的生活质量及糖化血红蛋白等方面形成不同的护理影响，特别是孕期营养指导能够改善妊娠期糖尿病孕妇生活质量和促进孕妇血糖达标[7]。本文具体探讨了基于系统营养监测的孕期营养指导对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响。报告如下。
1.1一般资料 选取2018年5月到2021年4月在本院进行建档诊治的妊娠期糖尿病孕妇126例作为研究对象，纳入标准：符合妊娠期糖尿病的诊断标准(孕24～28周行75 g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance，OGIT)后得到确诊)；
孕妇年龄20～40岁；
单胎自然受孕；
婚内状况受孕；
孕妇对本研究知情同意，并签定知情同意书；
医院伦理委员会批准了此次研究；
临床资料完整；
小学及其以上文化程度。排除标准：存在急慢性感染性的孕妇；
合并肿瘤、心血管疾病的孕妇；
孕前糖尿病者；
合并精神、智力障碍者；
长期服用影响血糖高低的药物者。根据1:1随机信封法把患者分为营养组与对照组各63例，两组孕妇的孕周、年龄、孕前体重指数、孕次、产次、空腹血糖、餐后2h血糖等与对照组对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组一般资料对比
1.2方法 两组都给予运动、饮食治疗，血糖不能控制时，首先推荐应用胰岛素控制血糖，如需应用口服降糖药推荐二甲双胍。对照组：给予常规护理，给予日常护理与生命体征的监测，未针对个人进行饮食营养指导，只进行集体性健康宣教。营养组：在对照组护理的基础上给予基于系统营养监测的孕期营养指导，具体措施如下：(1)根据孕妇的年龄、孕前体重指数、空腹血糖、餐后2 h血糖和不同季节特征为孕妇设计不同的热量的摄入量，早餐占1/5，午餐及晚餐均占2/5，要求孕妇限制钠盐、脂肪的摄入量，补充适量优质蛋白质，每月进行四次饮食指导宣教。(2)帮助孕妇及家属树立正确的糖尿病饮食观，强调饮食正确控制的重要性，依据孕妇体重，糖尿病轻重程度，血糖情况设计科学饮食食谱。(3)在住院期间由营养科专科护士对每位孕妇安排饮食计划，每餐按照营养科膳食记录法，将食物及蔬果准确给予孕妇饮食用，重要介绍膳食计算摄入量方法及膳食记录的重要性，帮助孕妇了解食物的量与热量摄入量间关系，保障孕妇出院后能够有效进行合理膳食，避免造成食物摄入不足或过剩情况发生。同时了解孕妇饮食喜好，结合孕妇机体需求制定出个体化的食谱。(4)出院后，每周进行电话随访。观察指标见相关文献[4]。
2.1糖化血红蛋白变化对比 两组护理后的糖化血红蛋白低于护理前(P<0.05)，营养组低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组护理前后糖化血红蛋白变化对比
2.2抑郁与焦虑评分变化对比 两组护理后的SDS评分与SAS评分都低于护理前(P<0.05)，营养组低于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组护理前后抑郁与焦虑评分变化对比(分，
2.3分娩方式对比 营养组的剖宫产率低于对照组(38.1%与68.3%)，自然分娩率高于对照组(52.4%和20.6%)(P<0.05)。见表4。
表4 两组分娩方式对比[n(%)]
2.4妊娠结局对比 营养组的早产、产褥感染、产后出血等发生率低于对照组(P<0.05)，两组新生儿感染、呼吸窘迫综合征、新生儿窒息等发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。
表5 两组妊娠结局对比[n(%)]
糖尿病以高血糖为代谢特点、源于胰岛素分泌不足、胰岛素作用低下或者两者同时缺陷所导致的[8]。妊娠期糖尿病主要以胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足为主要病因，属于临床最常见的糖尿病类型。由于经济水平的提高，糖尿病防控已经受到广大人民群众的重视，但是还充斥着很多虚假的广告宣传，让孕妇对糖尿病的科学治疗产生很多误区，造成不必要的医疗浪费，也出现了大量的妊娠期糖尿病[9]。
妊娠期糖尿病是妊娠期常见的并发症之一，可致胚胎发育异常甚至死亡，也容易让孕妇孕期易并发感染[10]。
本研究显示两组护理后的糖化血红蛋白低于护理前(P<0.05)，营养组低于对照组(P<0.05)；
两组护理后的SDS评分与SAS评分都低于护理前(P<0.05)，营养组低于对照组(P<0.05)，表明基于系统营养监测的孕期营养指导在妊娠期糖尿病孕妇的应用能促进降低糖化血红蛋白，改善孕妇的焦虑与抑郁状况。从机制上分析，孕期营养指导使得孕妇及家属能够形成糖尿病饮食的正确认知，避免由于暴饮暴食或者谈糖色变，引起机体严重变化，可有效保证维持母体代谢与胎儿营养供应，从而促进改善孕妇的预后。妊娠期糖尿病的发病可能与孕妇自身的胰岛β细胞功能缺陷等有关，并且糖代谢紊乱会影响体内脂质代谢，从而在血糖紊乱的基础上引起脂质代谢紊乱。本研究显示营养组的剖宫产率低于对照组(38.1%与68.3%)，自然分娩率高于对照组(52.4%和20.6%)(P<0.05)；
营养组的早产、产褥感染、产后出血等发生率低于对照组(P<0.05)，两组新生儿感染、呼吸窘迫综合征、新生儿窒息等发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)，表明基于系统营养监测的孕期营养指导在妊娠期糖尿病孕妇的应用能提高自然分娩率，改善孕妇的妊娠结局。不过本研究由于经费限制，调查人数比较少，且孕期营养指导方法也存在一定的漏洞，涉及的指导方法也有不明确之处，将在后续研究中探讨。
总之，基于系统营养监测的孕期营养指导在妊娠期糖尿病孕妇的应用能提高自然分娩率，改善孕妇的妊娠结局，还可促进糖化血红蛋白水平的持续降低，改善孕妇的焦虑与抑郁情绪。
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