韩 涛
(阳信县人民医院 山东 阳信 251800)
冠心病(CHD)是心血管内科中最为常见的疾病，此病以中年以及老年群体患者居多，尤其是近几年人们的饮食及生活习惯等均发生了较明显的变化，这也导致了此病的发生率呈显著上升的趋势[1-2]。冠心病可诱发急性心肌缺血或是坏死，且常会伴有心律失常的现象，一旦合并心律失常，病情进展十分迅速，具有较高的致死风险[3]。普罗帕酮以及胺碘酮均是临床上常用的抗心律失常药物[4]，前者可使心肌兴奋性下降，临床效果显著且作用持久，但不足之处在于大剂量使用此药可引起负性肌力或是舒张压上升，使心输出血量下降；
后者有多种电生理效应，对动脉及外周血管均可起到扩张作用，在改善患者心功能方面效果显著[5]。本次研究将78例冠心病合并心律失常患者纳入研究并开展分组对比，旨在进一步分析盐酸胺碘酮对于此病的临床疗效。
1.1一般资料
此次研究共计纳入研究对象78例，均为2020年12月-2021年12月期间我院急诊收治的冠心病事并心律失常患者，以随机数字表法将其平均分成对照组(n=39)和研究组(n=39)两组，对照组患者中男女性患者分别有22例和17例，年龄45-68岁，平均(56.53±3.25)岁，其中室上性心动过速、室性心动过束、室性早搏以及房性前期收缩患者分别有18例、13例、6例和2例；
研究组患者中男女性患者分别有20例和19例，年龄46-70岁，平均(57.12±3.41)岁，其中室上性心动过速、室性心动过束、室性早搏以及房性前期收缩患者分别有17例、14例、5例和3例。两组患者一般资料对比无明显差异，(P>0.05)。此次研究已经向我院医学伦理相关部门汇报，并已获批。纳入标准：①患者及家属对此次研究知情，自愿参与，签署《同意书》；
②对本次研究所涉及药物无过敏；
③患者依从性较好，无意识障碍。排除标准：①肝、肾及造血功能异常的患者。②合并患有严重的心肌疾病、风心病、肺心病的患者。③精神疾病患者、老年痴呆症患者。
1.2方法
对对照组患者使用普罗帕酮治疗，将20-40mL氯化钠溶液与35-70mg普罗帕酮充分混合后经静脉注射，在10min内注射完毕，若病情未见好转时可视情况增加用量，但总用量不可超过140mg；
待患者病情稳定后改为口服普罗帕酮，每日3次，每次150mg，连续用药8周。对研究组患者使用盐酸胺碘酮治疗，将20mL氯化钠溶与150mg盐酸胺碘酮充分混合后经静脉推注10min，再调整为静脉滴注的给药方式，期间注意控制滴速，持续滴注6h，期间密切关注患者有无异常反应，一旦出现异常需适当减速。待患者病情稳定后改为口服盐酸胺碘酮，第1周时每日服用3次，每次服用0.2g，第2周调整为每日服用2次，每次服用0.2g，第3周开始调整为每日服用1次，每次服用0.2g，持续服用8周。
1.3观察指标
(1)对比两组患者超敏-C反应蛋白水平。分别于治疗前后抽取患者空腹状态下的外周静脉血液样本3mL，分离血清后利用终点散射比浊法对hs-CRP水平进行检测。(2)对比两组患者心律失常相关指标。分于别治疗前后利用动态心电图对QTc间期、PR间期、室早数以及短阵室速数进行24h监测。(3)对比两组患者血黏度学指标。分别于治疗前后利用无创血流动力学检测仪对血红胞比容、血浆比黏度和纤维蛋白原进行检测。(4)对比两组患者治疗效果。患者心绞痛、气短等不适症状以及体征均消失或是明显缓解为显效；
患者临床不适症状以及体征均有所改善但仍有不适为有效；
患者临床不适症状以及体征与治疗前对比无变化或加重为无效；
治疗有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
2.1对比两组患者超敏-C反应蛋白水平。
治疗后研究组患者hs-CRP检测结果明显低于对照组，且研究组患者hs-CRP下降幅度明显大于对照组，(P<0.05)，见表1：
表1 对比两组患者超敏-C反应蛋白水平
2.2对比两组患者心律失常相关指标。
治疗后研究组患者QTc间期明显高于对照组，室早数以及短阵室速数明显低于对照组，(P<0.05)，两组PR间期对比无明显差异，(P>0.05)，见表2：
表2 对比两组患者心律失常相关指标
2.3对比两组患者血黏度学指标。
治疗后研究组患者各项血黏度学指标检测结果均明显低于对照组，(P<0.05)，见表3：
表3 对比两组患者血黏度学指标
2.4对比两组患者治疗效果。
研究组患者治疗有效率明显高于对照组(94.87%vs74.36%)，(P<0.05)，见表4：
表4 对比两组患者治疗效果(n%)
冠心病患者常合并伴有心律失常。心律失常可单发也可与其他心血管疾病伴发，此病具有发病突然的特点，且可持续对心脏产生损伤直至心力衰竭[6]。超敏-C反应蛋白是一种周身性的炎症反应急性期的非特异性标志物，超敏-C反应蛋白水平持续上升与特发性室性心律失常以及扩张型心肌病均有密切关联[7]，也是临床上用于预测心血管事件危险程度的主要指标之一。胺碘酮是一种β受体阻滞剂，是临床常用的Ⅲ类抗心律失常药[8]，此药能够长动作电位的发生时间，进而实现降低心率、抑制心血管、降低心肌耗氧量、抗心肌缺血的作用[9]。本次研究中我们对78例冠心病合并心律失常的患者进行了分组研究，结果显示，两组患者用药后血黏度相关指标及超敏-C反应蛋白水平均得到了明显的改善，但是相比较而言研究组患者改善效果更好。提示了对冠心病合并心律失常患者使用盐酸胺碘酮可有改善改善患者血液黏稠度，降低血脂水平，使血流速度提高，进而可有效预防血栓形成，降低此病患者病死风险[10]。此外，治疗后研究组患者QTc间期明显高于对照组，室早数以及短阵室速数检测结果均明显低于对照组，提示了使用盐酸胺碘酮可有效稳定患者心律，改善心律失常现象。此外，有研究称胺碘酮不会对患者产生复性肌力作用[11]，因此其用安全性较好。而与胺碘酮相比较而言，普罗帕酮在使用时存在诸多禁忌症，比如合并患有心源性休克或是低血压、心衰竭患者以及严重慢阻肺等患者均不可使用此药[12]，因此在使用上具有一定的局限性。
综上可见，冠心病合并心律失常对患者的生命安全造成较大威胁，需采取对症干预治疗，盐酸胺碘酮治疗此病效果显著，安全性好，具有较高应用价值。
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