王晓晨
随着我国农村经济的持续发展，基层群众对医疗卫生服务的重视程度越来越高，对基层卫生院的医疗服务质量提出了新的要求。基层卫生院作为保障基层群众就医的主要医疗机构，它的发展规模也在不断扩大。与此同时，固定资产在基层卫生院资产总额中占比高，并呈现出逐年递增的趋势。这为基层卫生院的发展提供了前景，也增加了基层卫生院管理的负担。要想做好基层卫生院固定资产管理的工作，使得基层卫生院在市场环境中始终保持竞争优势，必须建立健全的固定资产管理体系，并运用有效的管理方法。本篇文章针对基层卫生院固定资产管理中存在问题做出了深入的研究分析，并对存在的问题提供对策和建议，希望能够通过这次研究为基层卫生院今后的发展提供帮助。
《基层医疗卫生机构执行政府会计制度操作指南》文中明确指出，基层卫生院的固定资产是指为满足卫生院自身业务活动或者其他活动需要而控制的，使用年限超过1年（不含1年），单位价值或者大批同类物资价值在规定标准以上，并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产，主要分为房屋及一般构筑物，通用设备，专用设备，图书、档案，家具、用具、装具及动植物。
基层卫生院合理扩大固定资产的规模，获得相应的规模报酬效益，可以提升单位的市场竞争力，更能有效保障基层卫生基本工作的顺利开展。可是，如果基层卫生院对固定资产投资不当，不仅会增加单位承担的财务风险，还会弱化单位对项目再筹资的能力，成为基层卫生院长远发展的负担。所以，固定资产投资对基层卫生院来说是一把双刃剑，在为基层卫生院带来相应报酬收益的同时，也会为卫生院增加管理风险，因此，基层卫生院必须要加强对固定资产的管理意识，优化固定资产管理模式，提升固定资产管理水平，才能为基层卫生院带来更好的经济发展。
（一）固定资产的管理制度不健全
如今，在基层卫生院的固定资产管理中，固定资产的管理制度建设不够健全，主要体现在以下几点：第一，单位领导往往不重视对固定资产管理的制度建设，它被认为是财务制度中的一部分。一些基层单位甚至将固定资产制度建设当做财务部门一个部门的事情，导致制定出来的制度指导性和规范性都不是很强。第二，基层卫生院缺乏相应的绩效管理体系，管理效能较低。绩效管理体系往往不能反映基层卫生院战略目标实现的关键因素，缺乏明晰、可度量的指标和计算方法。第三，单位无具体责任追究制度。例如：固定资产清查时存在“账面有，实物无”的现象，基层卫生院人员采用的方法往往是协商解决，最终也没有对失职人员进行相应的追责和处罚。基层卫生院缺乏完善的固定资产管理制度，会在很大程度上阻碍基层卫生院固定资产管理工作的正常进行，不利于保障基层卫生院的医疗服务质量。
（二）对于固定资产管理的组织缺失
当前，基层卫生院的发展规模不是很大，组织结构也不完整，大多数是由财务人员兼职固定资产管理工作，使得资产管理工作无法做到细致到位。财务人员往往也只负责固定资产会计处理及组织监盘固定资产等工作。设备的日常使用、维修保养等往往都是使用科室自己负责。一方面，财务管理人员只具备固定资产相关核算知识，对于专业的医疗设备并不了解，固定资产的采购流程更是不清楚。另一方面，即使是专业卫生技术人员对自己经常使用的医疗设备也很难做到了如指掌，例如：采购时过分依赖固定资产采购机构；
使用不当造成医疗设备维修甚至毁损的事情时有发生。没有专业的固定资产管理组织，是阻碍基层卫生院发展的短板。
（三）固定资产采购预算计划性弱
现阶段，在大多数基层卫生院固定资产管理工作中，采购缺乏预算约束，具体表现在以下几方面：第一，一些单位在没有编制采购预算的前提下，因临时需要而采购相关医疗设备。第二，一些单位预算编报质量较差，往往出现使用科室没有参与、前期调研不足、缺乏经济效益分析等问题，导致预算没有太大的实际意义。第三，在实际采购中脱离预算控制，盲目追求价高质优功能复杂设备。这些都会导致固定资产管理面临不容乐观的局面，影响基层卫生院的经济收益，因此，必须重视基层卫生院固定资产采购预算计划性弱的问题。
（四）固定资产管理信息化建设水平需提高
基层卫生院依托用友财务软件U8系统，负责固定资产的核算、分类、计提折旧、处置等处理,但固定资产仅仅是财务软件中一个功能模块，虽然能够帮助会计人员迅速查到该项资产基本信息，例如购入金额、设备型号、购入时间、使用部门、折旧费等，但这远远不能适应当前发展要求。例如固定资产日常维修、保养记录无法在财务软件中具体显现，现实中有些设备在整个生命周期内所发生的维修、保养费用统计下来可能接近原始购置成本。另外，该设备能创造的收益也需要在别的系统调入和计算，如果与该资产相关数据能依靠一个信息软件迅速分析出来，将能很快帮助管理层做出科学有效的决策，为基层卫生院的战略决策提供强大的数据支撑。
（五）缺乏固定资产共享和调剂管理办法
当前，大多数基层卫生院通用设备数量种类多，价值低，很多设备老旧，故障率高。有些通用设备在使用上都是按每人配置，例如：同一办公室每个人分别配备好台式电脑、打印机、扫描机，设备没有发挥出最大的使用效率，造成资源浪费。
大型医疗专用设备是医院运营的重要保障，虽然数量少，但金额比重大，运维成本高。有些医疗机构在资产管理中存在争取资源心理，以“别的单位有，我就要有”作为采购思想指导，盲目追求价高质优且功能复杂的设备，没有考虑自己单位技术水平、患者需求量、使用成本等问题，造成设备使用效率不高，甚至是闲置。但有的单位由于资金紧张，无法购置，影响医疗工作开展。笔者认为固定资产调剂在事业单位间比例较低，对于单位间可以调剂使用的资产，没有专门的资产调剂办法，调剂机制不完善，容易造成固定资产浪费和短缺矛盾突出。
（六）基层卫生院固定资产流失、存量不清
现如今，大部分的基层卫生院都存在着资产流失、存量不清的情况，主要原因如下：一是基层卫生院的固定资产管理账目不及时更新，旧账过多，没有对其清理，任由其长期挂账。例如，有些基层卫生院已经做出固定资产报废处置，但没有立即进行账务处理和固定资产账簿更新，导致账簿有记录、但是实物资产无的情况发生，造成资产存量不清。二是部分基层卫生院对固定资产的日常使用管理不严，人员领用固定资产往往不办理出库手续，使用人不明确。科室之间互借医疗设备没有登记手续，最后设备找不到了，相互推诿责任后也不了了之。第三，未定期或不定期进行固定资产的盘点。固定资产使用者行为没有获得有效束缚，私自外借一些体积小、便于携带的设备，这些都增加了固定资产流失风险。
（一）建立完善的固定资产管理制度体系
当前，建立完善的固定资产管理制度体系，有助于基层卫生院正常有序的开展固定资产管理工作。为做好这一工作，需要从以下几个方面入手：一是提高基层卫生院领导对固定资产管理的重视，固定资产制度建设不应该只是财务部门的事，应该是单位的全体职工共同参与，单位可以在会议上共同讨论，集思广益，大家共同制定符合单位实际情况、具有可操作性的制度。也可以借鉴固定资产管理比较成功的兄弟单位或者请专家前来指导。制度完成后应及时公开，必须做到单位的每人都知晓固定资产管理制度内容。二是建立健全固定资产绩效管理制度体系，根据基层卫生院的未来发展战略目标，综合评价外部市场环境、内部管理需要等因素，结合业务计划和预算，明确绩效管理的工作目标、职责分工、工作程序、工具方法、信息报告等内容。三是单位应该强调责任追究制度的制定和落实，明确到责任人，强化责任人责任细节，一旦出现因为固定资产管理不善造成损毁等现象，必须严格遵照制度赔偿到位。
（二）加强对固定资产组织结构管理
基层卫生院为加强对固定资产组织结构管理，需要做好以下几个方面的工作：首先，单位应成立专门的固定资产委员会，由院长直接带头领导，在财务部、医疗科、医技科、信息科、办公室选取相应的代表组成，碰到重大固定资产采购、维修、报废等情况，大家集体研究讨论后作出决策。其次，基层卫生院应成立固定资产办公室，一人专职负责日常固定资产管理，把固定资产管理工作做细做专业化。例如，定期组织培训学习，针对各科室使用固定资产具体情况，特别是大型医疗专用设备，安排学习日常正确操作、保养、维修等视频，或者请工程师现场教学沟通，爱护好自己使用的医疗设备，延长设备使用寿命。最后，针对资产合同、维修合同之前无人保管的情况，建议固定资产办公室应收存、分类管理好合同，对于固定资产的使用应该进行详细登记入册。
（三）促进固定资产采购管理和预算管理相结合
首先，单位在进行预算编制前需要做好前期可行性分析和论证，科学测算固定资产配置风险、运行效果、经济效益，结合单位实际情况采购必要的固定资产，严格控制固定资产配备总量，正确处理固定资产增量和存量间关系，消除固定资产配置随意性。其次，在编制预算时明确政府采购品目、支出功能分类科目、采购数量、单价、资金性质等，严格按照财政部门资产配置标准执行，杜绝无预算、超预算配置固定资产等行为发生。再次，以固定资产采购预算为标准，通过预算分析、过程监督、差异分析等促使采购过程不偏离预算标准，基层卫生院应及时监督、分析预算执行情况，分析预算执行差异的原因，提出对策和建议。最后，预算考核是对固定资产采购完成结果进行检查、考核和评价，目的是提高固定资产采购预算管理水平。一般来说，主要采用打分法，根据固定资产采购执行情况，由单位固定资产委员会和预算管理委员会共同进行打分考核，为单位实施奖惩和激励提供依据。
（四）加强对固定资产管理的信息化建设水平
大数据的发展和迅速普及，为基层卫生院固定资产管理带来新的解决方案。基层卫生院应积极使用先进的技术和工具，根据单位实际情况结合现代信息技术，提高固定资产管理的信息技术水平，促使固定资产管理向自动化、无纸化、智能化方向发展。目前，笔者认为应利用好以下四个部分：第一，在OA系统中实现固定资产相关审批管理。资产采购申请和审批、资产维修申请和审批、资产报废申请和审批等等，都可以借助OA系统强大功能进行线上审批和流转，提高业务效率和透明度。第二，利用好网络政府采购平台。财务人员在政府采购网络平台上注册好单位基础信息后，单位职工以单位身份登录网络采购平台，选好自己所需产品设备后，在OA操作平台上提交采购申请，备注好产品详细信息，经相关领导审批后，等待财务人员对公付款。这样既能避免职工自己垫付资金，又能避免舞弊现象发生。第三，财务软件ERP系统记录了固定资产采购、折旧、报废等会计处理过程，帮助实现固定资产明细账和应付账款的集成。第四，医疗卫生系统通用平台卫坤特目前能统计出各个收费项目的收入，如果能扩展功能，将该设备与其对应的收入、消耗材料物资挂钩，将大大提高固定资产经济效益分析管理水平。
为提升固定资产信息化建设水平，需要将以上四个部分无缝连接，信息交互，满足基层卫生院的多维度管理和分析需求。
（五）建立健全的固定资产共享机制
首先，需要充分利用网络设备。例如打印机、扫描机等可以通过网络连接，一层楼的科室公用一台打印机，减少固定资产重复购置，提高资产使用效率。其次，需要基层卫生院对自身实际情况进行详细了解，摸清家底。资产管理办公室联同财务部一起去各科室盘点调研，标注好哪些固定资产闲置，哪些固定资产经常需要维修，哪些固定资产需要购置，哪些固定资产需要报废，写好情况分析和建议，在会议上进行专项讨论研究。最后，在进行固定资产管理工作时，应由上级主管部门主导，协调好各基层卫生院固定资产调拨，避免出现贫富不均现象。做好以上三个工作，能有效帮助基层卫生院提高固定资产的使用效率。
（六）做好对固定资产的清查工作
对于基层卫生院的固定资产流失、存量不清的情况，单位首先要做好全面清查工作。根据单位对固定资产管理的实际状况，按照我国政府对固定资产清查的各项要求和原则，对单位的各方面固定资产情况展开全方位清查，重点针对“账上有、实物无，账上无，实物有”账实不符的问题进行更正。实际使用科室与账簿登记使用人也应要保持一致，确保基层卫生院固定资产账务与实务的一致。其次，基层卫生院需要重视固定资产日常管理工作。日常保管期间分类账簿、卡片记录要做到准确和详细，预防由于工作人员变动或其他原因造成固定资产管理的混乱。最后，基层卫生院应该定期清查和不定期清查相结合。定期清查可以采用季度和年度相结合形式开展，督促各使用部门做好固定资产日常维护工作。不定期清查大多采用抽查方式，目的是强化对固定资产的盘点工作。
总之，要想提高基层卫生院的医疗服务水平，就必须做好自身固定资产的管理工作，加快健全固定资产管理制度体系，更新固定资产管理观念和模式。本篇文章对固定资产管理中存在的隐患进行分析，并对这些隐患提供了相应的建议和解决方法，希望能帮助基层卫生院改善自身服务质量，为广大患者提供质量更好的医疗服务。
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