李鹤，杨新焕
（郑州人民医院 医学影像科，河南 郑州 450053）
颅内动脉瘤属于神经外科常见疾病之一，是指脑动脉壁受到压力后形成的瘤状突出，当其破裂时可导致颅内血肿、蛛网膜下腔出血等并发症，具有极高的致死、致残率。颅内动脉瘤的发病具有突发性、隐匿性，患者通常无特异性症状表现，给临床诊治带来了一定的难度。既往主要通过数字减影血管成像（DSA）进行检查，但该检查方式属于有创检查，风险较大［1］。近年来，64排螺旋CT血管成像（CTA）和3.0T MRI血管成像（MRA）在脑血管疾病诊断中的应用越来越广泛。基于此，本研究探讨64排螺旋CTA和3.0T MRA对高度怀疑颅内动脉瘤患者的诊断效能，现报道如下。
1.1 一般资料选取2021年1月至2022年6月我院收治的150例高度怀疑颅内动脉瘤患者，均符合 《神经外科学》［2］中关于颅内脑动脉瘤的症状表现和诊断标准。其中男性82例，女性68例；
年龄34～80岁，平均 （61.24±7.06）岁；
症状表现：自发性蛛网膜下腔出血症状132例，动眼神经麻痹11例，颅脑外伤5例，脑室内出血2例。
1.2 检查方法CTA检查：检查前进行常规碘过敏试验，确认患者无碘造影剂过敏后以高压注射器注射370 mgI／mL碘帕醇造影剂25 mL，注射速度为5 mL／s。采用美国GE公司生产的light speed 64排螺旋CT扫描仪进行扫描，扫描范围为颈动脉分叉处至颅脑顶部；
扫描参数：管电压120 kV，管电流250 mA，层间距1 mm，层厚1 mm，螺距0.375。扫描完成后，将获得的图像信息传输至后台工作站处理。MRA检查：采用美国GE公司生产的Discovery MR750 3.0T磁共振扫描仪进行检查，患者取仰卧位，头先进，扫描范围为枕骨大孔下缘至颅脑顶部。首先进行常规平扫自旋回波序列T1WI和快速自旋回波序列T2WI，随后采用时间飞跃法血管成像（TOF-MRA）检查；
参 数 设 置：TR 21 ms，TE 3.43 ms，矩 阵331×384，视 野（FOV）200×200 mm，层数176，层厚1.4 mm，层间距0.28 mm，采集时间4～5 s。扫描完成后，将获得的图像数据传输至后台工作站处理。为确保检查结果的客观性，所有患者的影像学图像均由2名经验丰富的影像学医师采用双盲法进行单独阅片，阅片结果一致则纳入数据库，若阅片结果不一致则加入第3名影像学医师进行商讨得出最终的诊断结果。
1.3观察指标①比较CTA、MRA显示颅内动脉瘤空间关系的清晰程度，分为不清晰、欠佳、清晰。②以手术或DSA检查结果为金标准，计算CTA、MRA诊断颅脑动脉瘤的敏感度、特异度和准确度。③以手术或DSA检查结果为金标准，比较CTA、MRA诊断不同直径（＜3 mm、3～5 mm、＞5 mm）颅内动脉瘤的准确率。
1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验或秩和检验；
一致性分析采用κ检验；
P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.1 CTA、MRA检查显示颅内动脉瘤空间关系的清晰程度比较CTA显示颅内动脉瘤空间关系清晰程度明显优于MRA（P＜0.05）。见表1。
表1 CTA、MRA显示颅内动脉瘤空间关系的清晰程度比较［n（%）］
2.2 CTA、MRA对颅脑动脉瘤的诊断效能比较CTA诊断颅内动脉瘤的敏感度、准确度分别为96.0%、92.0%，高于MRA的82.3%、78.0%（P＜0.05）；
CTA、MRA诊断颅内动脉瘤的特异度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2、表3。
表2 CTA、MRA诊断颅内动脉瘤的结果（例）
表3 CTA、MRA对颅脑动脉瘤的诊断效能比较
2.3 CTA、MRA诊断不同直径颅内动脉瘤的准确率CTA诊断＜3 mm、3～5 mm直径颅内动脉瘤的准确率高于MRA（P＜0.05）；
CTA与MRA诊断＞5 mm直径颅内动脉瘤的准确率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。
表4 CTA、MRA诊断不同直径颅内动脉瘤的准确率比较［n（%）］
目前颅内动脉瘤的具体发病机制尚不完全明确，可能与动脉损伤、动脉粥样硬化、动脉内膜病变、血管炎等有关。颅内动脉瘤无破裂时患者无明显症状表现，破裂后则多表现出蛛网膜下腔出血，严重危及患者生命安全。因此，及时、准确地诊断颅内动脉瘤对改善患者预后具有重要临床意义。现阶段，64排螺旋CTA和3.0T MRA在临床上的应用越来越广泛，具有操作简单、重复性高、无创等优点。研究［3］表明，MRA可清晰显示动脉瘤与动脉的关系，成像效果不受颅骨的影响，并有效反映血流速度，对颅内动脉瘤的诊断价值较高。但由于颅内动脉瘤附壁血栓内的含铁血黄素水平存在一定差异，在MRA图像下可表现出低信号或高信号，且动脉瘤形态、大小不同也对信号表达有不同的影响，易出现漏诊情况［4］。另外，MRA无需对比剂，空间分辨率低，导致对血管空间结构的显示效果较差。64排螺旋CTA通过在血管内注射对比剂，并采用多平面重建、最大密度投影等技术获取三维立体图像，可清晰显示颅内动脉瘤大小、形态、与邻近组织的关系、钙化等情况。本研究结果显示，CTA显示颅内动脉瘤空间关系清晰程度明显优于MRA，提示CTA对颅内动脉瘤的三位空间结构显示清晰度更好，这与徐振州等［5］的研究结果一致；
CTA诊断颅内动脉瘤的敏感度、准确度高于MRA，表明CTA对颅内动脉瘤的诊断效能高于MRA，分析原因为CTA的空间分辨率、密度分辨率高于MRA，且在三位立体图像下可清晰显示动脉血管与邻近组织的密度差异，进而明确动脉瘤与同载动脉间的关系。邹明洋等［6］的研究结果显示，64排螺旋CTA对颅内动脉瘤的诊断敏感度、准确度均显著高于MRA。本研究结果还显示，CTA检查诊断＜3 mm、3～5 mm直径颅内动脉瘤的准确率高于MRA，提示CTA对小直径颅内动脉瘤的诊断准确率更高。
综上所述，CTA检查可以清晰地显示颅内动脉瘤的形态、位置等结构，对颅内动脉瘤的诊断效能优于MRA检查。
（责任编辑：常海庆）
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