张东芳
【摘要】目的：探究预见性护理在阴道分娩产后出血护理中的效果。方法：2020年4月至2021年6月，选取在本院妇产科阴道分娩的200例产妇进行研究，依循随机双盲法将产妇分组，实施常规护理的100例产妇为对照组，实施预见性护理的100例产妇为观察组。结果：观察组产后2h、12h、24h出血量均少于对照组，产后出血率小于对照组（P<0.05）。观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论：对阴道分娩产妇实施预见性护理，可预防产后出血，改善生活质量，效果显著。
【关键词】阴道分娩;常规护理;预见性护理;产后出血
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【DOI】
產后出血属于常见产科并发症，产妇体质、胎盘因素、子宫收缩乏力、会阴撕裂以及凝血功能障碍等都是导致产后出血发生的主要原因[1-3]。若不能及时识别产后出血的存在，早期进行有效处理，导致产后出血量逐步增加，会发展至产后大出血（阴道出血量超过1000ml）或失血性休克，最终导致产妇死亡[4-5]。因此，如何规避阴道分娩后产后出血，成为产科重点研究问题。有研究[6]指出，为阴道分娩产妇提供理想的护理干预，可改善产妇身心状态，早期识别异常出血，有效降低产后出血率，保障产妇生命健康。预见性护理是一种新型护理，主张基于阴道分娩产妇的相关资料，以预防产后出血为目的，实施一系列护理干预，减少产后出血量，预防产后出血。本文以2020年4月至2021年6月收治的200例阴道分娩产妇为研究对象，分析预见性护理的效果，见下文。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2020年4月至2021年6月，选取在本院妇产科阴道分娩的200例产妇进行研究，依循随机双盲法将产妇分组，每组100例。纳入标准：（1）单胎头位妊娠，满足阴道分娩指征;（2）具备正常沟通、交流能力，可配合医护人员;（3）产妇、家属研究知情，可配合研究进行。排除标准：（1）阴道分娩中途转剖宫产产妇;（2）发生妊娠合并症，建议早期终止妊娠产妇;（3）有不良妊娠、不良分娩史产妇;（4）凝血功能检查显示异常产妇。对照组，初产妇、经产妇各有69例、31例;年龄大小是37岁、20岁，均数（28.71±2.56）岁;孕周长短42周、37周，均数（39.76±0.68）周。观察组，初产妇、经产妇各有71例、29例;年龄大小是36岁、20岁，均数（28.48±2.54）岁;孕周长短42周、37周，均数（39.86±0.71）周。将上述资料一一录入统计学软件，比值显示不存在差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组行常规护理，辅助产妇完善相应检查，密切监测其生命体征变化;定时观察产后出血情况并进行记录，及时发现异常出血情况;辅助产妇做好会阴部清洁工作，预防病菌侵袭诱发的产褥期感染;向产妇简单介绍常见产后并发症，让产妇与家属提高警惕。
观察组行预见性护理，（1）构建小组：针对产后出血这一并发症，在科室内成立预见性护理小组，以护士长为组长，护理经验达到5年及以上、责任心强、护理技能娴熟的优秀护士为组员。小组成员共同学习预见性护理理念，明确该护理的精髓与核心。回顾既往发生产后出血、产后大出血的阴道分娩产妇资料，总结分析产妇年龄、孕周、合并症、原发病、分娩情况、产程时间、身体状态等多项信息，并进行总结分析，明确产妇护理需求、产前产后症状表现，构建相应的预见性护理方案。（2）积极沟通：对产妇进行综合评估，明确产妇的生理状态、心理状态以及情绪状态，主动向产妇介绍自己，积极和产妇沟通交流，讲述阴道分娩流程以及注意事项，讲述科学分娩方法，指导产妇积极学习这些方法与技巧，缓解产妇的不安与恐惧。其次，基于产妇现有宫缩疼痛情况，主动告知产妇在不用药物的情况下，如何缓解疼痛，放松身心，如听音乐、看电视转移注意力，调节呼吸进行放松训练。在产妇精神状态尚可，可听得进话的时候，主动向产妇介绍医院妇产科的丰富经验，让产妇放松。并主动询问产妇，是否对产后出血等产后并发症有一定了解，告知产妇如何预防产后出血，提升产妇的分娩配合度。（3）分娩护理：分娩前辅助产妇完善综合检查，评估产妇的凝血功能，分析产妇的产后出血风险，针对产妇情况，确定产妇的预防出血护理方案。在产妇分娩期间，全程陪伴左右，积极利用按摩、导乐等方法缓解疼痛、转移其注意力，加速产程进展，预防产程时间延长、负面情绪加重增加产后出血风险。第二产程期间，正确手法保护产妇软产道，预防软产道损伤与会阴撕裂，降低产后出血风险。第三产程，产后按摩产妇子宫，促进瘀血排出。若产妇发生软产道裂伤，立即进行缝合，预防出血。（4）卫生护理：产后每天均需应用0.5%的碘伏擦拭会阴，早晚各1次。每次大小便后，均需应用新洁尔灭消毒棉擦拭产妇的会阴部，从前朝后擦拭。嘱咐产妇积极更换卫生护垫，为了避免细菌侵入，每片卫生护垫的应用时间不要超过4h，每次更换时均清洁会阴部，维持会阴部清洁干净。产妇还需勤换衣服，不要穿脏污、潮湿衣物。（5）出血护理：产后6h，需密切监测产妇的出血情况、生命体征情况以及宫缩情况。若产后2h内的出血量在200ml及以上，及时进行止血。若产后2h出血量在500ml以上，需立刻创建静脉通道输注补液扩张血容量，如有必要还需输血，同时还需给予吸氧，促使人体水电解质平衡、酸碱平衡。若出血量过多，需及时给予缝合、宫腔纱布填塞、宫腔球囊填塞等多种方法止血，并进行加温输血。产后1周内，需辅助产妇按摩子宫，并教导产妇家属学习按摩技巧，积极进行按摩，促进子宫内积血排出，促进子宫复旧。
1.3 观察指标
1.3.1产后出血情况
包含产后2h、产后12h、产后24h的出血量以及产后出血率（产后24h出血量大于500ml则可确诊产后出血）。
1.3.2产后生活质量
采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[7-8]进行评估，主要评估项目有四个，分别是物质生活、躯体功能、心理功能以及社会功能，单项总分均为100分，生活质量越好评分越高。
1.4 统计学方法
获取本文研究数据后，应用例（n）、（%）表示产后出血率，应用（x±s）表示产后出血量和生活质量，将获取数据全部录入SPSS22.0软件，进行X 2及t检验，当P值<0.05时，组间比值显示有统计学意义。
2 结果
2.1 产妇产后出血情况
观察组产后2h、12h、24h出血量均少于对照组，产后出血率小于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 产妇生活质量评分
观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
分娩是女性特殊生理阶段，该阶段女性要经历漫长的宫缩疼痛，最终才能“瓜熟落地”。产妇有一定几率会发生产后出血，阴道顺产产妇的产后出血指胎儿娩出后24h内阴道出血量达到500ml以上[9-10]。若不能早期识别产后出血，积极进行有效救治，产妇极有可能会死亡[11]。临床发现，导致产后出血的原因较多，其中子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因。子宫肌纤维的收缩功能较差，难以有效压迫肌束间血管，继而无法有效止血[12-13]。再者，产妇情绪不佳也是导致产后出血的主要原因。如何有效预防产后出血，一直都是妇产领域的重点问题。近年来，有研究[14]指出，加强产妇围产期护理干预，可有效预防产后出血，改善产妇产后情况，促进产妇产后康复。常规护理存在明显的局限性，无法预见性的发现产后出血先兆，不能第一时间进行有效处理，无法在产后出血预防中发挥显著作用。
预见性护理是一种具有前瞻性以及预见性的新型护理方法，通过实施预见性护理手段，可有效预防产后出血的发生[15]。构建小组可基于产后出血发生原因以及产后出血病例，积极构建符合产妇的预见性护理方案，可提升护理的针对性、科学性与有效性;积极与产妇沟通交流，可让产妇充分了解阴道分娩这一方法，帮助产妇提前学习阴道分娩技巧，还可指导产妇掌握一定的缓解宫缩疼痛方法，缓解产妇的疼痛症状，避免宫缩疼痛和负面情绪形成恶性循环，诱发产后出血;做好分娩护理，可有效消除分娩期间的产后出血诱发因素，对产妇实施一定保护;卫生护理可辅助产妇维持会阴部清洁，可提高产妇对产后出血的掌握，促使产妇及时发现异常，还可预防细菌侵入降低免疫力，诱发产后出血;出血护理可预见性的为产妇提供止血操作，有效减少异常出血量，预防产后出血。
由上可知，阴道分娩产妇实施预见性护理，可有效预防产后出血，促进产妇产后康复。
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