邓志航，朱小红，苏泳恩，申慧敏，麻春桃
（江门市蓬江区中西医结合医院检验科，广东 江门 529000）
据统计[1]，我国类风湿性关节炎发病率为0.3%-0.4%，倘若患者未及时就医，会导致残疾。加之，早期类风湿性关节炎并无特异的临床症状，又因个体之间差异较大，倘若仅靠临床表现对该病进行诊断，很难得出准确的诊断结论。现阶段，类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）作为实验室血清学指标应用普遍，但特异性不足。临床诊断中，RF灵敏度高，特异性低，不利于类风湿关节炎早期诊断[2]。本研究选取病例深入探讨类风湿关节炎诊断中RF、CRP、ESR检测情况及相关性。详情如下。
1.1 一般资料 实验时间2017年9月-2019年2月，I组39例，男性20例，女性19例，年龄49-68岁，平均年龄（58.53±3.72）岁；
II组24例，男性13例，女性11例，年龄48-67岁，平均年龄（57.53±3.76）岁；
III组20例，男性10例，女性10例，年龄45-70岁，平均年龄（57.51±3.29）岁。3组一般性资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 仪器、试剂 实验期间，选用日立全自动生化分析仪，型号为7600（生产企业：日本日立公司）及相关配套试剂，其中RF测试试剂中包括RF特异性IgG抗体微粒子成分，CRP测试试剂中包括CRP特异性IgG抗体微粒子成分。除此之外，还要选用血沉移液管、血沉架。
1.2.2 检测方法 采集患者血清，-20oC下保存。检测前期，将冷藏标本恢复至室温，用离心机离心用于检测RF、CRP项目的血标本，使标本分离出血清，以便用血清进行测试。结束上述操作之后，用胶乳增强免疫比浊法对RF、CRP进行定量测定，倘若RF在30 U/mL以上，CRP超过0.8 mg/dL，则显示阳性。同时，发挥Westergren法作用，对ESR进行检测，男、女阳性值分别为15 mm/h、20mm/h以上。
1.3 统计学方法 该研究中涉及到的各类实验数据采用SPSS 23.0统计学软件处理。计量资料以（Mean±SD）表示，采用t检验；
计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。和如果P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.1 各组RF、CRP、ESR检测结果比较 I组、II组、III组RF、CRP、ESR检测结果（P＜0.05），详见表1。
2.2 各组RF、CRP、ESR阳性率 在83例受检人员中，RF总阳性率43.37%，CRP总阳性率37.35%，ESR总阳性率46.99%。各组阳性率分布情况，见表2。
在类风湿性关节炎防治过程中，早期准确诊断和治疗非常关键，其诊断标准为1987年美国风湿病学会分类标准，涉及到很多临床诊断指标，其中，RF作为唯一的血清学指标存在，其除了能够在类风湿性关节炎中显示阳性外，也能够在其他自身免疫性指标中呈现阳性，以至于临床诊断难度增加。现如今，有关自身免疫性疾病的研究不断深入，与之相关的免疫学检测技术呈现高速发展状态，相关内容比较丰富，实施过程则非常简单、便捷[3]。在类风湿性关节炎患者临床诊断中，RF作为经典血清学指标应用普遍，但其在特异性方面有所欠缺，在肝炎、结缔组织病、感染性疾病、肿瘤患者及健康群体中，仍可见其阳性情况，故而，临床诊断难度相对比较大[4-5]。尽管RF对类风湿性关节炎的特异度比较差，但其滴度与该疾病之间存在相关性，倘若滴度越高，指示患者预后差，其抗体不能够代替RF对诊断、预后进行有效判断。由于在类风湿性关节炎中，RF预先出现，又因为其敏感度高，在该病早期诊断过程中，可将其作为有力的判断依据。然而，仅有单一的RF检测，很容易发生漏诊、误诊等不良情况，通常情况下，需要将该指标与CRP、ESR等进行联合应用，对类风湿性关节炎患者进行确诊。
表1 各组RF、CRP、ESR检测结果比较（Mean±SD）
表2 各组RF、CRP、ESR阳性率［n（%）］
临床上，CRP作为重点炎性标志物，应用普遍，在各类急慢性感染、恶性肿瘤、组织损伤中，急性时相反应蛋白呈现升高趋势[6]。实验显示，在类风湿性关节炎阳性率检测中，应用CRP、ESP等指标，与其他各类免疫性疾病相比差异不显著，但其作为该病诊断过程中的辅助不可或缺。由临床表现可知，无论CRP，还是ESR均受病变活动度影响，病变活动度越高，这两项指标升高越明显，二者呈正相关。该实验中，类风湿性关节炎患者血清中的CRP敏感度非常高，提示对于一些RF阴性的类风湿性关节炎患者，能够通过CRP检测，对漏诊情况进行有效规避。然而，该过程中，受特异度影响，I组和II组的检出率无明显差别，临床误诊发生概率非常高。因此，临床诊断中，常将其作为辅助指标，与其他指标联合应用，得出更加准确的诊断结果。
以往，类风湿性关节炎诊断过程中，多通过观察患者是否存在关节肿胀、疼痛、功能障碍等，依次进行X线检查、RF检测。然而，部分患者虽与影像学诊断标准符合，但已存在骨质破坏情况，对类风湿性关节炎早期诊断不利。当前，在类风湿性关节炎诊断中联合检测RF、CRP、ESR指标，可提高诊断敏感度、特异度，不仅有助于早期诊断，而且还能够准确鉴别类风湿性关节炎是否为侵蚀性敏感指标，与活动度、骨侵蚀等指标密切相关。因此，类风湿性关节炎早期诊断过程中，上述指标非常关键。
在类风湿性关节炎诊断中，联合应用RF、CRP、ESR，其特异性、敏感度明显提高，并且很少发生漏诊、误诊等不良情况，这对早期诊断、治疗非常有帮助，阻断疾病进程的同时，还能够避免关节遭到破坏，为患者提供了良好的诊断、治疗环境，对病情控制、预后改善等非常有利。
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