熊敏
摘 要：本文在分析了目前公立医院在预算管理工作中可能存在的问题后，围绕问题提出了相应的预算管理体系优化措施，希望对公立医院预算管理工作的开展有一定的参考意义。
关键词：公立医院 预算管理 优化措施
一、公立医院在预算管理工作中存在的问题
（一）预算编制基础不合理
从长远目光来看，公立医院在开展预算编制工作时采用权责发生制是其必然选择，但就目前大多数公立医院预算管理工作现状看，很多医院采用的依然是收付实现制的预算编制基础，这会在很大程度上影响预算编制工作的科学性和合理性。另外，根据政府会计制度，公立医院在发展过程中要是实行其所规定的“双功能、双基础、双报告”的要求，还需要改进以前的预算管理方法，新选用的预算管理方法不仅要满足政府会计制度的要求，还要达到其实施全面预算管理的目的，这对大部分公立医院而言是十分困难的。
（二）预算执行不到位
第一，在预算责任分解方面不够细致，其并未按照各科室工作性质将其分解落实到相应科室，只是处于职能部门归口管理总额控制层面，且预算并未下达到实际执行部门，临床科室在其中的参与度极低，预算控制的效力得不到保证。第二，公立医院在预算执行方面的审批工作不够严格和规范，其在进行审批工作时难以严格按照各自的业务分工进行，仍存在越位、越级审批现象，甚至在无预算或超预算的情况下，部分领导签字后也可以保障，预算刚性难以得到保证。第三，公立医院对职能部门的职责分工不够细致，在归口管理支出方面存在交叉情况，很多预算项目都存在多头管理或无人管理的现象。第四，公立医院各部门在完成预算编制工作后，对后期预算执行工作的重视程度较小，只有当预算额度不足、相应的信息系统无法请款时，才会关注预算执行的实际进度，然后再进行紧急调整。在这种情况下，预算调整的随意性较大，相关工作流程也不够规范，难以发挥预算调整该有的纠正偏差的作用。
（三）预算绩效管理体系不完善
第一，公立医院现行的预算绩效评价体系存在一定缺陷，其所实行的的预算绩效管理体系并未涵盖事前、事中、事后全过程。在政府会计制度和权责发生制下，部分公立医院只是对运营预算进行了考核，并未对收付实现制下的资金使用情况和预算管理过程等进行考核，预算考核工作所发挥的作用有限。第二，公立医院所实施的预算绩效评价工作并未对医院内部所有资金项目进行覆盖，其绩效评价工作依然只是停留在对绩效工资进行考核的阶段，所得的考核结果与医护人员工资薪酬之间也并没有较为直接的联系。同时，还有部分公立医院在预算绩效考核工作中，重考核轻奖励，在工作实施过程中未考虑到责任中心员工的需要，缺乏较为有效的激励措施，这会进一步削弱医护人员的工作积极性。第三，公立医院预算绩效评价工作的质量得不到保证。公立医院所选取的绩效考核方法不够科学，也并未对相应的考核指标进行明确，各科室负责人职务、职称晋升、个人工资薪酬也并未与预算绩效评价结果直接挂钩，这对各科室预算管理工作的促进作用不大。
二、公立医院预算管理体系优化措施
（一）对预算编制基础进行调整
第一，公立医院内部环境更适合推行权责发生制。从1989年开始，我国公立医院在会计核算中便开始实行权责发生制，其大部分管理制度在制定和执行上也是以权责发生制为基础的，公立医院以此为基础开展预算编制工作更容易被义务人员所认同。第二，公立医院要以政府会计制度“双基础”为基础，根据自身实际情况，构建双体系预算架构，即以收付实现制为基础的预算会计和以权责发生制为基础的财务会计，为预算管理工作的开展奠定坚实的基础。第三，权责发生制的推行在一定程度上可以降低预算编制工作的难度。在医院收入中，医保收入占大部分，但是医院资金的延迟拨款会增加收付实现制的难度，采用权责发生制则能更快的更科学的完成预算编制工作。
（二）加强预算执行工作
公立医院在实施预算管理过程中，要根据自身实际情况不断加强预算执行工作。当预算下达至相应的责任科室后，责任科室要根据预算项目的具体内容，按照相关工作流程对相应工作作出详细具体的作用，并对预算进行严格的控制;在此过程中，公立医院要严格遵守预算执行流程，在开展各项业务时都要将预算指标考虑在内，在支出审批方面也要以预算指标为基础，以避免无预算支出情况的发生。与此同时，公立医院还要在政府会计制度的要求下，定期报送“双报告”，以便对医院履职过程中的施政成本进行更加全面、准确、及时的体现。其中，“双报告”信息主要包含常规的财务信息、相应的可是成本、医疗服务成本和病种成本。在此过程中，公立医院要结合相应的预算考核指標，对医院预算管理情况进行考核和监督。另外，公立医院可以将预算管理和经费审批工作进行高度的结合，并对各个部门的请款形式进行规定，以实现对预算的实时在线控制和管理。
（三）健全预算绩效管理体系
第一，公立医院要对现行的《医院预算绩效考核评价办法》进行调整和完善，并对相应的绩效管理体系进行完善，构建覆盖事前、事中、事后全过程的预算管理闭环系统，以便更好的开展预算绩效管理工作。在此过程中，公立医院要加强对收付实现制下资金使用情况和预算管理过程的监督和考核，以便在发现问题时及时进行补救。第二，公立医院要加强对事前绩效评价工作的重视程度，在预算管理过程中对各项目立项的必要性、实施经济性和相应绩效的合理性进行明确，并对具体的实施方案和筹资活动的科学性、合规性进行论证。第三，公立医院要对绩效目标管理工作进行调整。在此过程中，公立医院要保证绩效目标设置的科学性、政策性和全面性，其不仅要包括成本，还要包括具体实施过程中可能引发的经济效益及社会效益。第四，公立医院要构建绩效运行监控机制。在此过程中其需要定期对相应项目的绩效信息进行搜集和整理，并以此为基础对其项目进度、资金使用和绩效目标完成情况等进行分析。对于一些在监控过程中发现的问题，公立医院要立刻对其进行分析并想办法解决，以保证绩效目标的顺利实现。第五，公立医院要加强对绩效考核评价结果的分析和运用，并制定科学有力的奖惩措施，以此为基础对各部门相关人员进行奖惩，以便更加公平、公正的开展职务调整、职位晋升等工作，保证预算绩效管理工作可以发挥出该有的作用。
三、结束语
本文以公立医院预算管理工作为重点，首先分析了公立医院在预算管理工作中存在的问题，然后提出了公立医院预算管理体系优化措施，希望对其预算管理工作的开展有所帮助。
参考文献
[1]曾碧辉.公立医院预算管理制度的不足与改进[J].时代经贸，2019.
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