吕鑫 周晓红 席胜军 桂娟娟 陈琦
[摘要] 目的 分析杭州市拱墅区艾滋病自愿咨询检测（voluntary counseling and testing，VCT）门诊求询者的人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染情况及危险因素。方法 收集2017～2021年浙江省杭州市拱墅区疾病预防控制中心VCT门诊求询者的基本资料和检测结果进行分析。结果 VCT門诊求询者2796人，男女性别比为6.15：1，以20～29岁（59.69%）、未婚（72.60%）、大专及以上（67.17%）群体为主。多因素分析结果显示：男男性行为史、配偶/固定性伴阳性、梅毒抗体阳性是HIV感染的危险因素。结论 VCT门诊是发现HIV感染的重要途径，应重点加强男男性行为者、配偶或固定性伴阳性人员和梅毒抗体阳性者等群体的高危行为干预和检测工作。
[关键词] 艾滋病自愿咨询检测；
人类免疫缺陷病毒；
危险因素
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.09.012
HIV infection and related risk factors of VCT clients of Gongshu District in Hangzhou City
LYU Xin， ZHOU Xiaohong， XI Shengjun， GUI Juanjuan， CHEN Qi
Center for Disease Control and Prevention， Gongshu District in Hangzhou City， Hangzhou 310000， Zhejiang， China
[Abstract] Objective To analyze the human immunodeficiency virus （HIV） infection and related risk factors of voluntary counseling and testing （VCT） clients of Gongshu District in Hangzhou City. Methods The basic data and test results of VCT outpatients of Center for Disease Control and Prevention of Gongshu District in Hangzhou City from 2017 to 2021 were collected and analyzed. Results Among the 2796 VCT outpatients， the gender ratio was 6.15：1， mainly 20～29 years old （59.69%）， unmarried （72.60%）， college and above （67.17%）. Multivariate analysis showed that Men who have sex with men （MSM） behavior history， spouse/fixed partner positive， syphilis antibody positive were risk factors for HIV infection. Conclusion VCT outpatient service is important way to find HIV infection， that we should focus on strengthening the intervention and detection of high-risk behaviors of men who have sex with men， spouses or fixed partners who are positive and syphilis positive.
[Key words] VCT; HIV; Risk factor
艾滋病自愿咨询检测（voluntary counseling and testing，VCT）是指人们通过专业咨询，在充分知情和完全保密的情况下，自愿选择是否接受人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）抗体检测等相关服务。VCT门诊具有检测效率高、专业性强等特点，是发现HIV感染的有效手段[1]。本文分析2017～2021年杭州市拱墅区疾病预防控制中心VCT门诊检测情况，为进一步优化完善艾滋病健康教育、加强高危行为干预计划提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2017年1月1日至2021年12月31日浙江省杭州市拱墅区疾病预防控制中心VCT人员2796人。
1.2 研究方法
按照尊重、自愿、保密的原则，经上级部门培训的拱墅区疾病预防控制中心专业人员为VCT求询者提供一对一的咨询服务，收集一般人口学和高危行为发生情况等信息。同时按照国家疾控中心统一制定的《检测咨询个案登记表》对所有VCT求询者进行个案登记，经求询者知情、同意后提供免费HIV抗体检测。
1.3 检测方法
采集静脉血免费检测梅毒抗体和HIV抗体。梅毒抗体检测采用梅毒甲苯胺红不加热血清试验和酶联免疫吸附试验，两种试验均为阳性定义为梅毒抗体阳性。HIV抗体检测采用酶联免疫吸附试验初筛，阳性者送至杭州市疾病预防控制中心艾滋病实验室，采用免疫印迹法确诊阳性者为HIV阳性。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（
）表示，组间比较采用t检验；
计数资料用例数（百分率）[n（%）]表示，采用χ2检验，HIV阳性结果的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 人口学特征
VCT门诊求询共2796人，男2405人，女391人，男女之比为6.15：1；
年龄8～84岁，中位年龄27岁，其中20～29岁组最多，1669人（占比59.69%），其次30～39岁组，649人（占比23.21%）；
婚姻状况：未婚2030人（占比72.60%），已婚有配偶693人（占比24.79%），离异或丧偶73人（占比2.61%）；
文化程度：小学及以下文化程度47人（占比1.68%），初中262人（占比9.37%），高中或中专609人（占比21.78%），大专及以上1878人（占比67.17%）。
2.2 求询原因
根据求询原因分组，非商业非固定异性性行为史1006人（35.98%），男男性行为史894人（31.97%），商业异性性行为史410人（14.66%），无高危行为史342人（12.23%），配偶/固定性伴阳性129人（4.61%），其他15人（0.54%）。既往做过HIV检测的求询者1434人（51.29%）。拱墅区VCT门诊求询者以男性为主，人数明显多于女性，且男性求询者中，男男性行为史求询者占37.13%（893/2405），商业异性性行为史占17.01%（409/2405），非商业非固定异性性行为史占33.56%（807/2405）。
2.3 HIV感染危险因素的单因素分析
单因素分析结果显示，性别、文化程度、婚姻状况、主要求询原因、既往是否做过HIV检测、梅毒检测结果与HIV感染的发生密切相关（P<0.05），见表1。
2.4 HIV感染危险因素的多因素Logistic回归分析
将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，将HIV抗体检测是否阳性作为因变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示男男性行为史、配偶/固定性伴阳性、梅毒抗体阳性是HIV感染的危险因素，见表2。
3 讨论
拱墅区作为首轮全国艾滋病示范区，与多个艾滋病社会组织紧密合作，同时拱墅区VCT门诊地理环境优越，交通便捷，有助于高危人群进行咨询检测。本研究结果显示，拱墅区VCT门诊求询者以男性为主，人数明显多于女性，且男性求询者中，男男性行为史求询者占37.13%，商业异性性行为史占17.01%，非商业非固定异性性行为史占33.56%，说明与女性相比，男性拥有更加开放的性观念，易发生高危性行为。求询者多为20～39岁年輕人，反映年轻人有较活跃的性行为，更易接受VCT门诊服务，提示在后期的艾滋病防治工作中应针对年轻人开展健康宣讲和高危行为干预[6-7]。
本研究结果还显示，VCT门诊HIV检测阳性者的文化程度主要为大专及以上，可能与高学历人群更了解国家艾滋病防治的相关政策、掌握更多的艾滋病防治知识有关，高学历者更愿意通过VCT门诊了解自身的艾滋病感染情况，提示应在文化程度较低人群中广泛开展艾滋病的宣传和咨询检测工作[8]。不同婚姻状况的求询者中，未婚者达72.60%，提示未婚者因缺少性伴更易发生高危性行为，有更多的咨询检测需求，提示未婚者应作为艾滋病的重点防治对象，应不断加强检测干预[9-10]。
本研究中的多因素Logistic回归分析结果显示，男男同性性行为者的HIV阳性率较高，配偶/固定性伴阳性感染者的HIV感染风险亦较高，提示应继续加强配偶/固定性伴阳性者的动员检测工作，积极开展艾滋病的定期检测工作[11-12]。梅毒抗体阳性求询者的HIV阳性风险较高，提示梅毒感染与HIV感染之间存在一定程度的相关性，与既往研究报道一致[13-14]。李莉等[15]的研究认为，梅毒抗体阳性檢出情况可预测当地HIV感染流行趋势及流行状况；
王鑫等[16]研究发现，HIV感染者体内潜伏梅毒螺旋体的激活，与机体免疫抑制的进展程度相吻合，在合并艾滋病、梅毒双重感染时，机体的免疫反应、艾滋病病程和抗病毒药物治疗效果均可能因此受到影响而发生改变。
综上所述，今后的艾滋病防治工作应着重关注男男性行为者、配偶/固定性伴阳性者与梅毒抗体阳性者的宣传、动员和干预工作。VCT门诊具有检测效率高、专业性强等特点，在艾滋病防治体系中具有重要作用，下一步应继续扩大VCT门诊的推广力度和覆盖面，提高VCT门诊服务的可及性，从而进一步遏制艾滋病的蔓延。
[参考文献]