李晓静
【摘要】 目的：探討基于循证医学的PDCA管理模式对医院感染率的控制效果。方法：回顾性分析2020年1月1日-2021年12月31日山东省青州荣军医院的医院感染控制管理工作，本院自2021年1月1日起实施基于循证医学的PDCA管理模式。对比实施前后医院感染发生率、检查指标合格情况、抗菌药物使用情况、多重耐药菌检出率及多重耐药菌患者感染控制措施落实情况。结果：实施后，医院感染的发生率为3.06%，低于实施前的6.28%，差异有统计学意义（P<0.05）。实施后，医护人员的手卫生、空气培养、医疗仪器杀菌及感染相关知识考核的合格率均高于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05）。实施后，单一抗菌药物用药率高于实施前，三种及以上抗菌药物用药率低于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05）。实施后，多重耐药菌检出率为0.84%，低于实施前的2.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。实施后，多重耐药菌患者各项感染控制措施的执行率均高于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：基于循证医学的PDCA管理模式用于医院感染控制，可显著降低医院感染发生率和多重耐药菌的检出率，优化抗菌药物的使用，促进多重耐药菌患者感染控制措施良好落实，效果显著。
【关键词】 循证医学 医院感染 多重耐药菌 抗菌药物
[Abstract] Objective：
To investigate the effect of the PDCA management model based on evidence-based medicine on the control of hospital infection rate. Method：
A retrospective analysis was conducted on the hospital infection control management of Shandong Qingzhou Rongjun Hospital from January 1st， 2020 to December 31st， 2021. The hospital has implemented the PDCA management model based on evidence-based medicine since January 1st， 2021. The incidence of hospital infection， the qualification of examination indexes， the use of antibacterial drugs， the detection rate of multi-drug resistant bacteria and the implementation of infection control measures in patients with multi-drug resistant bacteria were compared before and after implementation. Result：
After the implementation， the hospital infection rate was 3.06%， which was lower than 6.28% before the implementation， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the implementation， the passing rates of hand hygiene， air culture， sterilization of medical instruments and infection-related knowledge assessment of medical and nursing staff were higher than those before the implementation， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the implementation， the rate of single antibacterial drugs use was higher than that before the implementation， and the rate of three or more antibacterial drugs was lower than that before the implementation， the differences were statistically significant （P<0.05）. After implementation， the detection rate of multi-drug resistant bacteria was 0.84%， which was lower than 2.76% before the implementation， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the implementation， the implementation rates of various infection control measures for patients with multi-drug-resistant bacteria were higher than those before the implementation， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion：
The PDCA management model based on evidence-based medicine used for hospital infection control can significantly reduce the incidence of hospital infection and the detection rate of multi-drug-resistant bacteria， optimize the use of antimicrobial drugs， and promote the good implementation of infection control measures for patients with multi-drug-resistant bacteria， with significant effects.
[Key words] Evidence-based medicine Hospital infection Multi-drug resistant bacteria Antibacterial drugs
First-author"s address：
Shandong Qingzhou Rongjun Hospital， Qingzhou 262500， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.039
医院感染指的是患者在医院内获得的感染，一旦发生，可延误患者病情，延长其治疗时间，给患者带来心理、生理及经济等多方面的压力[1-2]。当前，医院感染所引发的医疗事件仍然较多，各种感染性疾病对医院感染的控制管理提出了更高的要求。医院感染的管理控制水平直接体现医院的整体管理水平及服务水平[3]。循证医学是以证据为基础的概念和模式，PDCA管理模式则是一种各学科通用的管理方法，通过计划、实施、检查、处理4个阶段的管理，四个阶段不断循环，逐渐提升管理质量[4]。基于循证医学的PDCA管理模式则是以证据为基础进行管理方法的制订，通过PDCA管理模式即质量管理模式实现，结合循证医学和管理流程，从而切实提高管理水平。本研究采用回顾性分析法，探讨基于循证医学的PDCA管理模式对医院感染率的控制效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2020年1月1日-2021年12月31日山东省青州荣军医院的医院感染控制管理工作，本院自2021年1月1日起实施基于循证医学的PDCA管理模式。从2020年1月1日-2021年12月31日于本院住院治疗的患者中选取757例患者为研究对象。患者的纳入标准：确诊后在本院接受完整治疗，临床资料完整。排除标准：合并出血倾向，合并精神意识障碍。在研究期间参与感染管理小组的医护人员纳入本研究。实施前住院患者398例，实施后住院患者359例。本院医学伦理委员会审核通过此研究。
1.2 方法 2020年1月1日-2020年12月31日，本院实施传统的医院感染控制模式，即以行政指导为主，医护人员自主管理为辅，医护人员在以往临床治疗及护理经验的引导下及在医院相关制度的规定下开展感染控制。2021年1月1日-2021年12月31日本院实施基于循证医学的PDCA管理模式。
1.2.1 计划 建立以医院感染管理委员会、感染管理控制科及各科室医院感染管理小组为3级组织的管理网络，回顾性分析以往住院患者的资料，总结医院感染的发生原因，包括抗菌药物使用不合理等，分析其原因为风险评估不到位、医护人员操作不规范及理论支持不充足等。根据医院感染发生的原因，以确定感染控制计划，对手术室、呼吸科等重点科室的计划予以重点关注。
1.2.2 实施 规范医院感染管理的组织程序，强化感染管理控制科的主管作用及各科室医院感染管理小组的协同功能。实施监控制度，由具体人员负责每日、每周及每月的监控。定期检查抗菌药物的使用情况，在月底对使用情况进行汇总分析。由专职人员定期去病案室检查感染病例的报告情况和漏报情况，将医院感染病例的情况在月底进行统计汇总。一旦发现漏报，通知主管医生补报，并处以罚金，以切实降低漏报率。在洗手台、住院区走廊等位置张贴医院感染防控知识宣传画，提示和纠正医疗行为。组织各个科室人员培训学习关于医院感染控制内容，普及院内感染预防知识，并根据医疗技术发展，更新具体的培训内容。每季度召开一次工作会议，总结成绩。
1.2.3 检查 感染管理小组进行每周一次的科内自查，发现自身不足并整改。感染管理科制订详细的考核标准，一般科室每月抽查一次，重点科室不定时抽查，将抽查结果发布通告，要求相应科室进行整改。定时汇总感染管理小组及感染管理科的检查结果。
1.2.4 处理 对在不同形式检查中发现的措施漏洞、制度缺陷、不当操作规程和严重违规事件进行全院通报。发现问题，总结原因，采取措施干预并进行整改；
汇总分析每个月每个季度的检查结果，分析其中存在的不足，并在下一个循环中及时修正。PDCA循环实施前后的医护人员队伍未有变动。
1.3 观察指标及评价标准
1.3.1 医院感染发生率 分析基于循证医学的PDCA管理模式实施前后医院感染的发生情况，计算发生率。
1.3.2 检查指标合格情况 在实施前及实施后，分别抽查150例医护人员的检查指标考核情况，考核内容包括手消毒、空气培养、医疗仪器杀菌及感染相关知识，各项考核满分100分，60分及以上为合格，计算合格率。
1.3.3 抗菌药物使用情况 比较实施前后抗菌药物的使用情况，包括单一药物、两种药物及三种及以上药物，计算每一种情况的用药率。
1.3.4 多重耐药菌检出率 对比实施前后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌、多重耐药铜绿假单胞菌、多重耐药鲍曼不动杆菌5种多重耐药菌的检出情况。
1.3.5 多重耐药菌患者感染控制措施落实情況 对比实施前后多重耐药菌患者感染控制措施落实情况，具体感染控制措施包括隔离医嘱、粘贴隔离标识、实施隔离措施、悬挂快速手消毒剂、诊疗物品专用、增加物品表面消毒频次、预约外出检查及物流保洁知晓情况共8项，记录执行情况，计算执行率。
1.4 统计学处理 数据录入SPSS 22.0软件中分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；
计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料 患者来自外科、内科及妇产科。实施前住院患者398例，男208例，女190例，年龄18～87岁，平均（43.26±3.21）岁，其中妇产科105例，内科158例，外科135例；
医务人员中男61例，女89例，医师59例，护士91例，年龄27～51岁，平均（41.69±3.29）岁。实施后住院患者359例，男181例，女178例，年龄18～89岁，平均（43.21±3.18）岁，其中妇产科102例，内科127例，外科130例；
医务人员中男63例，女87例，医师55例，护士95例，年龄27～52岁，平均（41.74±3.33）岁。实施前后住院患者及医务人员的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2 医院感染发生率结果 实施后，住院患者数359例，感染数11例，感染发生率3.06%；
实施前，住院患者数398例，感染数25例，感染发生率6.28%。实施后的医院感染的发生率低于实施前（字2=4.314，P<0.05）。
2.3 实施前后医护人员检查指标合格情况结果 实施后，医护人员的手卫生、空气培养、医疗仪器杀菌及感染相关知识考核合格率均高于实施前（P<0.05），见表1。
2.4 实施前后患者抗菌药物使用情况结果 实施前后两种药物用药率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
实施后，单一抗菌药物用药率高于实施前，三种及以上抗菌药物用药率低于实施前（P<0.05）。见表2。
2.5 实施前后患者多重耐药菌检出率结果 实施后，多重耐药菌检出率为0.84%，低于实施前的2.76%（字2=3.866，P=0.049），见表3。
2.6 多重耐藥菌患者感染控制措施落实情况结果 实施后，多重耐药菌患者隔离医嘱、粘贴隔离标识、实施隔离措施、悬挂快速手消毒剂、诊疗物品专用、增加物品表面消毒频次、预约外出检查及物流保洁知晓情况感染控制措施的执行率均高于实施前（P<0.05），见表4。
3 讨论
目前，我国医院感染的发生率较高，诱发因素众多，以环境因素为主，加之医院感染的管理控制不严格，致使医院感染多发[5-6]。医院感染的控制工作量较大且复杂性较高，只有通过有效的管理方法，全方位、多层次地落实管理措施，才可达到良好控制医院感染的目的。循证医学是一种“以证据为基础”的模式，在医院感染控制管理中运用循证医学，目的是将最新的医院感染研究成果与具体的医院感染管理控制相结合，循证医学可辅助医院感染控制决策的制订、促进医院更有效地获取医院感染学信息并帮助评估医院感染学信息的可靠性[7-8]。PDCA循环则是一种具有前瞻性的管理模式，在制订管理计划后，对计划进行落实，在实施过程中进行监督和检查，不断对优势管理措施进行总结，发现不足并改进，可在不断的循环中切实提高管理的质量[9-11]。基于循证医学的PDCA管理模式可促使整体医院感染控制管理质量的提高，切实降低医院感染的发生率[12]。本研究结果显示，基于循证医学的PDCA管理模式实施后的医院感染发生率显著低于实施前，提示基于循证医学的PDCA管理模式可有效降低医院感染的发生率，效果显著。
抗菌药物的合理使用在医院感染的预防中至关重要[13-15]。临床医师应严格根据病原学药敏试验的结果将抗菌药物运用于临床疾病的治疗，严格控制抗菌药物的预防用药，在抗菌药物有效的情况下首选单一、窄谱、常用、价廉的抗菌药物[16-17]。减少多重耐药菌的出现[18]。本研究结果显示，基于循证医学的PDCA管理模式实施后的单一抗菌药物用药率高于实施前，三种及以上抗菌药物用药率及多重耐药菌的检出率均低于实施前，提示基于循证医学的PDCA管理模式有助于规范抗菌药物的合理使用，减少抗菌药物的不合理联用，从而减少医院感染的发生。
医护人员的手卫生、空气培养、医疗仪器杀菌的合格情况及医护人员的感染相关知识的知晓情况与医院感染的发生率具有直接的关系[19-20]。本研究结果显示，基于循证医学的PDCA管理模式实施后的各项检查指标合格率均高于实施前，且多重耐药菌患者感染控制措施的执行率高于实施前，提示基于循证医学的PDCA管理模式有助于提高医护人员的医院感染控制管理相关自主意识，促进其提高相关行为的规范性，从而减少医院感染的发生。
综上所述，基于循证医学的PDCA管理模式用于医院感染控制，可显著降低医院感染发生率和多重耐药菌的检出率，优化抗菌药物的使用，促进多重耐药菌患者感染控制措施良好落实，效果显著。
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（收稿日期：2022-11-09） （本文编辑：张明澜）
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