蔡 晖
（黄石市二医院，湖北 黄石 435000）
白内障是临床常见的眼科疾病，目前主要通过手术治疗[1]。干眼症是白内障术后常见的并发症，患者术后泪液分泌不足或蒸发过多，导致其眼部出现一系列的不适症状[2]。白内障术后并发干眼症会降低患者的手术治疗效果，导致其视力和视觉治疗受到严重影响，部分患者还会因本次手术后发生干眼症出现严重不适而拒绝对另一只眼睛进行手术治疗[3]。睑板腺按摩是临床上治疗干眼症的重要措施，但对白内障术后干眼症的疗效不理想[4]。玻璃酸钠滴眼液是一种治疗干眼症的常用药物，近年来随着医疗技术的发展，玻璃酸钠滴眼液的使用方法也在不断进步[5]。本文就睑板腺按摩联合玻璃酸钠滴眼液超声雾化对白内障术后干眼症患者疗效及干眼症状评分的影响进行论述。
1.1 一般资料
于2021 年1 月至2022 年10 月我院收入的白内障术后干眼症患者中选取研究对象80 例。纳入标准：（1）白内障确诊并行手术治疗。（2）术后发生干眼症。（3）存在眼部干涩感、异物感、疲劳感、畏光、灼烧感等症状。排除标准：（1）合并结膜炎、角膜炎、沙眼、过敏性眼病、麦粒肿等其他眼部疾病。（2）存在严重的肝、肾、心、肺功能障碍。随机将其分入对照组和观察组，每组各40 例。对照组中男21 例，女19 例；
年龄在25 ～70岁之间，平均（50.76±3.72）岁；
白内障病程在1 ～10个月之间，平均（5.80±1.37）个月；
其中干眼症轻度15 例，中度17 例，重度8 例。观察组中男20 例，女20 例；
年龄在24 ～70 岁之间，平均（50.73±3.75）岁；
白内障病程在1 ～10 个月之间，平均（5.82±1.36）个月；
其中干眼症轻度15 例，中度18 例，重度7 例。两组以上资料对比无统计学差异，P＞0.05。
1.2 方法
给予对照组睑板腺按摩治疗，给予观察组睑板腺按摩联合玻璃酸钠滴眼液超声雾化治疗。睑板腺按摩治疗：用无菌镊翻开眼睑，从距离睑板腺远端开始以无菌镊轻轻按压眼睑边缘，直至睑板腺开口。将睑板腺溢出的黄白色脂质用无菌棉签擦除，待睑板腺溢出的黄白色分泌物挤净后结束。保持整个按摩过程动作轻柔，按摩完成后滴入玻璃酸钠滴眼液1 ～2 滴，每周治疗2 次。玻璃酸钠滴眼液超声雾化治疗：取玻璃酸钠滴眼液2 mL与生理盐水10 mL 混合，置入超声雾化机中。将超声雾化机与眼罩相连接，使眼罩内充满雾化液，让患者佩戴眼罩，以常规频率眨眼，每次治疗15 ～20 min，每周治疗2 次。两组的治疗时间均为4 周。
1.3 观察指标
（1）干眼症状评分。治疗前和治疗后分别对两组的干眼症状进行评分，评分项目包括眼睛干涩感、异物感、疲劳感、畏光、灼烧感。无症状为0 分，轻度症状为1 分，中度症状为2 分，重度症状为3 分。（2）各项试验结果。①治疗前和治疗后分别检测两组的泪膜破裂时间（BUT），将荧光素钠滴入眼睑，然后用裂隙灯观察并记录第一个破斑出现的时间。②治疗前和治疗后分别对两组进行泪液分泌试验（SIT），将泪液检测试纸置于下眼睑中外1/3 处的结膜囊内，嘱患者轻轻闭眼5min，记录试纸被泪液浸湿的长度。③治疗前和治疗后分别使用眼表疾病指数（OSDI）评价两组的干眼主观症状，评分越高表示干眼症状越严重。④治疗前和治疗后分别观察两组的睑板开口状态，并进行睑板腺堵塞评分，无堵塞为0 分，1 ～2 条堵塞为1 分，3 ～4 条堵塞为2 分，5 条堵塞为3 分。⑤治疗前和治疗后分别检测两组的泪河高度，使用仪器为眼前节相干光断层扫描仪。（3）治疗效果。显效：经治疗临床症状完全消失，BUT ＞10s，SIT ＞10mm。有效：经治疗临床症状改善明显，BUT 为8 ～10s，SIT为8 ～10mm。无效：经治疗临床症状改善不明显，BUT ＜8s，SIT ＜8mm。总有效率=显效率+有效率。（4）不良事件。对两组治疗后发生不良事件的情况进行统计，并比较不良事件的发生率。
1.4 统计学方法
用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以±s表示、行t检验，计数资料以百分数表示、行χ² 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组治疗前后干眼症状评分的对比
两组治疗前的眼睛干涩感、异物感、疲劳感、畏光、灼烧感评分相比无统计学差异，P＞0.05。两组治疗后的眼睛干涩感、异物感、疲劳感、畏光、灼烧感评分相比于治疗前均更低，P＜0.05。观察组治疗后的眼睛干涩感、异物感、疲劳感、畏光、灼烧感评分相比于对照组均更低，P＜0.05。详见表1。
表1 两组治疗前后干眼症状评分的对比（分，± s）
表1 两组治疗前后干眼症状评分的对比（分，± s）
组别 干涩感 t值 P值 异物感 t值 P值 疲劳感 t值 P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40）1.99±0.56 1.43±0.30 5.575 ＜0.001 1.82±0.53 1.02±0.37 7.828 ＜0.001 1.87±0.63 1.25±0.34 5.477 ＜0.001观察组（n=40）1.98±0.52 0.88±0.35 11.099 ＜0.001 1.81±0.50 0.77±0.26 11.671 ＜0.001 1.86±0.67 0.81±0.22 9.417 ＜0.001t值 0.083 7.546 0.087 3.496 0.069 6.872P值 0.934 ＜0.001 0.931 0.001 0.945 ＜0.001续表组别 畏光 t值 P值 灼烧感 t值 P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40）1.67±0.59 0.95±0.37 6.539 ＜0.001 1.21±0.50 0.82±0.27 4.341 ＜0.001观察组（n=40）1.69±0.57 0.71±0.29 9.692 ＜0.001 1.20±0.45 0.67±0.25 6.512 ＜0.001t值 0.154 3.229 0.094 2.578P值 0.878 0.002 0.925 0.012
2.2 两组治疗前后各项试验结果的对比
两组治疗前的BUT、SIT 试纸被泪液浸湿的长度、OSDI、睑板腺堵塞评分、泪河高度相比无统计学差异，P＞0.05。两组治疗后的BUT、SIT 试纸被泪液浸湿的长度相比于治疗前均更长，OSDI、睑板腺堵塞评分相比于治疗前均更低，泪河高度相比于治疗前均更高，P＜0.05。观察组治疗后的BUT、SIT 试纸被泪液浸湿的长度相比于对照组均更长，OSDI、睑板腺堵塞评分相比于对照组均更低，泪河高度相比于对照组更高，P＜0.05。详见表2。
表2 两组治疗前后各项试验结果的对比（± s）
表2 两组治疗前后各项试验结果的对比（± s）
组别 BUT（s）t值 P值SIT 试纸被泪液浸湿的长度（mm）t值 P值 OSDI（分）t值 P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40）2.83±0.61 8.63±0.92 33.231 ＜0.001 6.24±0.96 10.87±1.96 13.417 ＜0.001 37.12±4.33 26.32±3.78 11.884 ＜0.001观察组（n=40）2.82±0.59 11.72±1.22 41.536 ＜0.001 6.22±0.97 13.67±2.02 21.027 ＜0.001 37.28±4.22 15.57±3.16 26.044 ＜0.001t值 0.075 12.790 0.093 6.292 0.167 13.800P值 0.941 ＜0.001 0.926 ＜0.001 0.868 ＜0.001续表组别 睑板腺堵塞评分（分）t值 P值 泪河高度（mm）t值 P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40）1.93±0.56 1.70±0.40 2.114 0.038 0.19±0.06 0.23±0.05 3.239 0.002观察组（n=40）1.92±0.57 1.28±0.37 5.956 ＜0.001 0.20±0.05 0.26±0.05 5.367 ＜0.001t值 0.079 4.875 0.810 2.683P值 0.937 ＜0.001 0.421 0.009
2.3 两组治疗效果的对比
观察组的治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的80.00%，P＜0.05。详见表3。
表3 两组治疗效果的对比[例（%）]
2.4 两组治疗后不良事件发生率的对比
治疗后，观察组不良事件的发生率为7.50%，与对照组的12.50% 相比无统计学差异，P＞0.05。详见表4。
表4 两组治疗后不良事件发生率的对比[例（%）]
白内障是由于老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、辐射等导致晶状体代谢紊乱，进而发生的晶状体蛋白质变性疾病[6]。40 岁以上人群是本病的高发群体，且年龄越大发病率越高[7]。近几年，白内障超声乳化手术等白内障手术在各级医院得到普及，使白内障患者得以通过手术治疗获得良好的治疗效果[8]。但白内障手术后干眼症的发生率较高[9]。导致白内障手术后发生干眼症的原因包括：（1）术中制作切口等操作破坏了角膜缘干细胞、结膜杯状细胞，导致黏蛋白分泌量不足，术后恢复期间患者角膜的光滑度较低，破坏了泪膜的稳定性。（2）围手术期使用的各种眼部药物导致结膜和角膜增生、出血，使黏蛋白的黏附能力降低。（3）术中患者的眼部长时间受到光照，以及进行乳化时产生的热能都对结膜杯状细胞造成损伤，导致术后泪液蒸发速度变快。（4）术后患者的眼部炎症反应导致黏蛋白的黏附能力降低[10-11]。白内障术后干眼症若未得到良好的控制，可导致患者出现多种眼部不适、视力障碍，甚至发生角膜损伤、溃疡、穿孔、感染[12]。
睑板腺可分泌油脂物，从而润滑睑缘，防止泪液流出结膜囊外，因此改善睑板腺的功能可以有效缓解干眼症[13]。睑板腺按摩在干眼症的治疗中较为常用，按摩时可将睑板腺内的脂质挤出，防止睑板腺堵塞，并促进眼部的血液循环，调节新陈代谢，促进白内障术后眼部损伤的愈合[14]。但按摩时操作人员的技术水平和临床经验对治疗效果的影响较大，且操作时对无菌环境要求高，操作人员在治疗时压力较大。玻璃酸钠滴眼液是一种人工泪液，其中含有的增粘剂、电解质、表面活性物质可以将泪液的渗透压降低，有利于保持眼部湿润，促进角膜愈合[15]。玻璃酸钠滴眼液常规滴眼使用时，治疗效果受到患者眼部活动的影响，能接触到患者眼部并被有效利用的药物存在较大的个体差异。近年来随着医疗水平的发展，超声雾化机和配套的眼罩被用于临床眼科疾病的治疗中。采用超声雾化的方式使用玻璃酸钠滴眼液可使患者的眼部充分接触药液，从而提高药物的利用率。本研究中观察组的治疗总有效率相比于对照组更高，治疗后眼睛干涩感、异物感、疲劳感、畏光、灼烧感评分相比于对照组均更低，BUT、SIT 试纸被泪液浸湿的长度相比于对照组均更长，OSDI、睑板腺堵塞评分相比于对照组均更低，泪河高度相比于对照组更高，P＜0.05。说明睑板腺按摩联合玻璃酸钠滴眼液超声雾化在缓解白内障术后干眼症患者的临床症状方面具有良好的效果。本研究中观察组治疗后不良事件的发生率与对照组相比无统计学差异，P＞0.05。说明联合玻璃酸钠滴眼液超声雾化治疗后患者的治疗安全性并未降低。
综上所述，睑板腺按摩联合玻璃酸钠滴眼液超声雾化治疗白内障术后干眼症的疗效显著，可有效降低患者的干眼症状评分，延长BUT，增加泪液分泌，防止睑板腺堵塞，且安全性较高。
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