谢小敏， 吴静静， 顾 洁， 殷文煜， 王天天
（上海大学附属南通医院 江苏省南通市第六人民医院 呼吸科， 江苏 南通， 226000）
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球发病和死亡的主要原因之一［1］。据估计，全球有3.84亿人患有 COPD［2］，其中中国占 1 亿［3］。研究表明COPD患者的生活状态会显著影响健康相关生活质量的生理、心理和情感等领域［4］，加之长期用药、活动耐量下降及对疾病认知不足等诸多因素，COPD患者常伴有抑郁、焦虑等负面情绪，甚至发生自残、危及社会稳定［5］。而上述负面情绪又可影响治疗依从性加重病情，进而影响患者的生活质量，甚至增加死亡风险。因此缓解负面情绪、提升生活质量为COPD患者长期治疗过程中的关键一环。COPD合并抑郁、焦虑患者临床给予药物治疗虽然可取得一定效果，但同时存在药物不良反应、撤药困难及药物相互作用等诸多缺点，非药物治疗因其经济、安全、有效等优点得到广泛应用。古语云：“百病生于气而止于音”，充分说明了音乐对疾病健康的重要性。本研究旨在探讨商调音乐联合心理疏导对COPD患者负面情绪及生活质量的影响，现报告如下。
1.1 一般资料
采用便利抽样法选取2019年1月—2020年7月在医院呼吸中心住院的COPD患者120例作为研究对象。诊断标准：COPD参照国家呼吸系统疾病临床医学研究中心颁布的《慢性阻塞性肺疾病药物临床试验规范》［6］中诊断标准。纳入标准①符合上述诊断标准；
②年龄18～75岁，性别不限；
③神志清楚，能配合本试验疗法；
④智力正常，愿意配合且签订知情同意书。排除标准：①患有精神及神经疾病或智力障碍，合并肺性脑病，不能配合者；
②合并支气管哮喘、肺结核等其他肺部疾病；
③病情危重，生命体征不稳定，不能配合本试验治疗者；
④合并心肝肾等其他脏器疾患及恶性肿瘤者；
⑤患者或家属不愿意合作。
采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各60例。观察组男27例，女33例，年龄（63.12±8.05）岁，病程（8.45±3.12）年；
对照组男29例，女 31例，年龄（65.43±7.22）岁，病程（7.89±2.28）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。
1.2 方法
对照组常规给予内科药物治疗，包括止咳化痰药、支气管舒张剂、糖皮质激素等，若合并感染给予抗感染药物；
病情改善出院后序贯吸入性及口服性药物。
观察组在对照组基础上给予商调音乐联合心理疏导。①商调音乐：选取《悲怆》、《将军令》《金蛇狂舞》、《第三交响曲》、《嘎达梅林》五首商调曲目循环播放，让患者手机扫描或安装在MP3中，每天19：30-20：00通过耳机、音量适宜聆听30 min，收听音乐前排空大小便、做好洗漱工作，躺于病床、取舒适体外，聆听音乐过程中保持病室安静、灯光适中、谢绝探视、避免电话打扰、停止治疗及护理工作。②心理疏导：每位入组患者配备1名床位医师及1名床位护士，采用一对一方式进行干预，每周至少2次（医师、护士各1次），每次30 min，鼓励家属参与，以获得家庭支持。主要内容：告知疾病相关知识、介绍COPD相关药物及不良反应，告知坚持规范用药的必要性，宣教平素护理要点及规范，结合患者知识程度、性格、交流习惯、HAMD及HAMA量表情况进行心理疏导，引导患者合理宣泄负面情绪。通过谈心、访谈等方式，了解患者内心动态及负面情绪存在的原因，针对病因积极给予干预措施，同时将患者心理变化记录在案。出院后采用电话回访方式进行上述心理干预。所有入组病例上述对应干预措施均持续给予12周。
1.3 观察指标
观察指标：①抑郁状态：采用汉密尔顿抑郁量表-17项（HAMD）［7］评价患者抑郁状态，总分＜7分为正常，总分在7～17分为可能有抑郁症，总分≥17分为抑郁症，分值越高抑郁越严重。②焦虑状态：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）［8］评价患者焦虑状态，总分＜7分没有焦虑，总分在7～14分为可能有焦虑症，总分≥14分为焦虑症，分值越高焦虑越严重。③生活质量评价：分别采用慢性阻塞性肺病评估测试［9］（CAT）和生活质量评估量表［10］（QOLAS）。CAT测试量表包括咳嗽、咳痰、胸闷、运动、日常活动、情绪、睡眠及精力8个方面，每个项目分值为0～5分，分数越高提示症状越重，总分40分。QOLAS测试量表包括社会关系、生理功能、社会功能及环境4个领域，分数越高表示生活质量越高。
由经过统一培训的干预小组成员对入组病例临床资料进行收集，分别在干预前、干预12周后协助患者填写HAMD、HAMA、CAT及QOLAS等量表，并进行汇总，采用双盲法进行数据录入。
1.4 统计学方法
2.1 干预前后两组负性情绪状况比较
干预前两组HAMD、HAMA量表得分比较，差异无统计意义（P＞0.05）。干预12周后，两组HAMD、HAMA量表得分下降，且观察组HAMD、HAMA量表得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
表1 两组HAMD、HAMA量表得分比较（） 分
表1 两组HAMD、HAMA量表得分比较（） 分
组别干预后HAMD干预前干预后HAMA干预前观察组（n=60）对照组（n=60）t P 8.54±2.24 11.55±1.78 8.149＜0.001 15.46±2.15 14.68±2.96-1.651 0.101 10.44±0.58 12.26±2.06 6.587＜0.001 13.26±1.56 12.78±2.12-1.413 0.160
干预前，两组抑郁症、焦虑症占比差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组抑郁症占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
而焦虑症占比两组差异无统计学学意义（P＞0.05），见表2。
表2 两组抑郁症、焦虑症发生情况［n（%）］
2.2 干预前后两组CAT评分比较
干预前两组CAT评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预12周后，对照组和观察组CAT评分均较干预前下降（P＜0.01），且观察组CAT评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），提示观察组疗效优于对照组。见表3。
表3 两组患者干预前后CAT评分比较（） 分
表3 两组患者干预前后CAT评分比较（） 分
组别观察组（n=60）对照组（n=60）t干预前24.16±5.58 23.56±5.76-0.580 0.563干预后14.32±5.13 18.77±6.95 3.990＜0.001 P-10.056-4.110＜0.001＜0.001 t P
2.3 干预前后两组QOLAS评分比较
干预前两组QOLAS评分各领域比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预12周后，两组QOLAS评分各领域较干预前均有升高（P＜0.01），且干预12周后，观察组QOLAS评分各领域较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.01），提示观察组疗效优于对照组。表4。
表4 两组干预前后QOLAS评分比较（） 分
表4 两组干预前后QOLAS评分比较（） 分
QOLAS量表生理领域组别观察组对照组例数60 60 t P 干预前90.75±4.12 92.12±3.56-1.949 0.054 87.76±5.73 85.23±5.68 2.492 0.017 54.33±5.02 55.15±4.78-0.916 0.361 86.75±5.73 87.52±5.18 0.772 0.442干预后125.33±4.87 113.22±5.12-13.275＜0.001 110.42±4.16 98.44±4.78-14.644＜0.001 75.38±4.03 68.55±3.46-9.960＜0.001 98.73±4.57 92.75±4.38 7.318＜0.001-41.990 26.209＜0.001＜0.001 t P心理领域 观察组对照组60 60-24.788 13.784＜0.001＜0.001 t P社会关系领域 观察组对照组60 60-25.329 17.590＜0.001＜0.001 t P环境领域 观察组对照组60 60 12.661-5.972＜0.001＜0.001 t P
COPD病理特点是不完全可逆的呼气气流受限，并逐渐发展［11］，目前抗炎、解痉、平喘等对症措施在COPD的治疗中被广泛应用［12］，然而大部分COPD患者肺功能及生活质量进行性恶化，最终导致肺功能不全甚至死亡，患者常常因紧张、恐惧而出现焦虑和抑郁状态［13］。COPD归属于中医学“肺胀”范畴，其肺功能与患者生活状态、情绪息息相关。祖国医学认为COPD的发病机理为久病肺气亏虚、功能受损，肺、脾、肾亏虚为COPD病情迁延反复的主要因素，而肺气亏虚则是COPD发病的先决条件［14］。
《黄帝内经》 记载：“天有五音，人有五脏；
天有六律，人有六腑。”可见五行音乐按照五行理论与五脏相互对应，肺属金，在音为商，在志为忧，而COPD患者情绪焦虑、抑郁，临床多表现为忧虑。商音铿锵激越，主收，通于肺，能促进全身气机的内收，调节肺气的宣发和肃降，能补肺气之亏虚，有安静、清心、解郁之功效，可缓解抑郁、焦虑等负面情绪。此外商调音乐还可加强肺通气、改善卫气不足，达到扶卫固表，抵御疾病的目的，临床可减少COPD患者感染后急性发作的风险，这也一定程度上缓解了负面情绪的产生。COPD临床主要表现为进行性呼气性呼吸困难，紧张、焦虑会使患者呼吸加快，心肌耗氧增加，可能加重呼吸困难，商音有补益肺气达到升清降浊的目的，加之具有改善情志的功效，可改善COPD患者呼吸困难，进而提升生活质量。临床也有报道商调音乐可显著降低COPD急性发作，改善呼吸困难［15］。现代研究提示商音不仅能缓解不良情绪、振奋精神，还可兴奋大脑皮质层，进而改善抑郁、焦虑等负面情绪［16］。
随着生物-心理-社会医学模式的转变，心理治疗越来越引起人们的重视。长期药物干预是COPD的治疗特点，治疗依从性低下是疾病控制不佳的主要原因［17］，而缺乏COPD相关知识是影响药物治疗依从性的独立因素［18］，加强COPD相关知识宣教，让患者了解病理及转归，理解长期药物维持治疗的必要性，可从根本上提高治疗依从性，减少抑郁、焦虑情绪的产生。此外COPD患者对疾病的认知、应对方式和肺功能、生活质量都是相互关联的，因此将疾病相关知识及护理宣教作为心理疏导治疗的一部分，对改善患者生活质量具有积极意义。
研究显示抑郁、焦虑等负面情绪与CAT评分显著相关［19］，丧失参与个人和社会活动的能力，是令人沮丧和焦虑的诱因［20］，临床研究表明鼓励积极的应对方式，帮助患者对疾病形成现实的、乐观的看法，消除特殊的信念可能是提高生活质量的关键［21］，针对患者消极疾病认知的自我管理干预可能会导致生活质量的改善［22］。本研究根据患者自身知识结构、性格、交流习惯及HAMD、HAMA量表等情况进行一对一的个体化心理疏导，引导患者合理宣泄负面情绪，通过谈心、访谈等方式，了解患者内心动态及负面情绪存在的原因，心理疏导治疗时有的放矢，并根据患者内心变化作动态调整。此外，进行心理疏导时还邀请家属参与，目的是帮助患者获得家庭支持，在家属的监督和鼓励下进行COPD的治疗与康复，这也减少了抑郁、焦虑等负面情绪的产生。
音乐治疗作为一种中医特色疗法，已广泛运用于缓解精神压力、抗焦虑忧郁、治疗失眠等领域。心理疏导可缓解COPD患者抑郁、焦虑等负面情绪，提高疾病认知及治疗依从性，进而延缓病情进展，改善生活质量。本研究显示治疗12周，观察组CAT评分、HAMD、HAMA量表得分均低于对照组，抑郁症占比也低于对照组，且各领域QOLAS评分则显著高于对照组，提示商调音乐联合心理疏导能有效减轻COPD患者抑郁及焦虑负面情绪，同时能有效提高其生活质量，值得临床推广。
利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。
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