李珊珊， 杨剑英
（中国中医科学院眼科医院 眼科门诊， 北京， 100040）
糖尿病肾病指由糖尿病的代谢障碍而造成的肾功能损伤，是糖尿病患者常见的一种慢性并发症［1］，同时也是导致患者出现终末期肾功能衰竭的最常见病因。由于糖尿病发病率的增加及患者存活期限的延长，糖尿病肾病的发生率也在逐渐上升。2020年中国居民营养与慢性病状况报告数据显示，我国成人糖尿病患病率为11.9%，患者人数高达1.25亿［2］。糖尿病肾病严重影响糖尿病患者健康与生活质量，因此护理人员应当提高对糖尿病肾病及其危险因素的认知，有针对性地加强护理和患者健康教育。本文探讨了糖尿病肾病患者长期护理及其进展，包括糖尿病肾病的危险因素和护理措施等，旨在为糖尿病肾病的护理提供参考，以改善糖尿病肾病人群的生命质量。
1.1 躯体因素
血糖调控是糖尿病以及微血管疾病发生发展过程中的关键因素，因为长期处于高血糖状态会导致蛋白质产生非酶糖基化，组织缺氧和细胞活性产物释放增加，导致微血管损伤［3］。如果同时出现高血压症状，则对糖尿病肾病的出现具有更严重的负面影响，因为血压增高会导致肾脏功能衰退，并可能与肾动脉变硬、毛细血管的加厚、内腔缩窄而导致肾脏实质的缺氧密切相关［4］，由此产生恶性循环，危害人体健康。
1.2 遗传因素
糖尿病肾病的发生率与遗传因素有关。研究［5］指出，若家庭中存在I型糖尿病的直系亲属，则发生高血糖和出现糖尿病肾病的可能性为71.5%；
家庭中无该类型高血糖的患者存在，则患有高血糖的直系亲属并发终末期肾病变的可能性为25.4%。
1.3 糖尿病病程
糖尿病病程是与糖尿病大血管和微血管病变以及神经病变发生等并发症有关的主要危险因子。顾润［6］的多因素Logistic回归分析结果表明，高血糖病程≥10年是导致糖尿病肾病的独立危险因素，这与何洋［7］的研究成果相一致。
1.4 吸烟
吸烟也可明显增加糖尿病肾病的发病率。一项调查表明，长时间吸烟可能导致糖尿病肾病的发病危险性增加2.24倍［8］。2019年《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》中指出，吸烟是糖尿病患者损害肾功能的主要风险原因，因此戒烟或少抽烟是对干预糖尿病肾病发展的关键方法，与方凤贞等［9］的研究结论相符。
2.1 控制血糖
对高血糖人群实行血糖控制是目前预防高血糖人群出现糖尿病肾病的最有效办法。对高血糖患者实施血糖管理可采用多种措施，如对患者实施必要的膳食引导、体育锻炼辅导等，如出现血糖异常，则及早实施膳食调节甚至药物疗法［10］。
2.2 运动指导
适当的运动锻炼可以增加胰岛素分泌，增强组织对胰岛素的敏感度，从而促进肌体新陈代谢，促进血液循环，也可达到降血糖、血脂、血压的作用［11］。护士可依据患者的年龄、疾病和并发症发生状况引导患者选择正确的运动方法。建议患者在运动之前进行血糖、血压检测，以免病情加重，运动途中，要注意随身携带糖果，防止出现低血糖。
2.3 营养指导
糖尿病肾病饮食要点是控制总热量，选择合适的蛋白质，并控制油脂、食盐与水分的摄入［12］，以期达到减缓疾病进展的作用。张慧丽等［13］研究按照疾病分级与一般状况，适当搭配三大营养元素，即蛋白质、糖类和脂肪［14］，监测组干预后肌酐、血尿素氮、血磷和血钙水平均高于对照组，并且干预后的蛋白质摄入及热量摄入、生命质量评分均优于对照组（P＜0.05），提示膳食管理在糖尿病肾病患者中的应用中的重要意义。膳食管理能够帮助患者科学合理膳食，根据患者个体情况制定针对性膳食方案，调节患者饮食结构，确保营养物质的全面补给和饮食平衡，以改善预后［15］。对有严重肾功能不全的糖尿病肾病患者，应减少钠盐饮食的摄入，食用蛋白质也要做到“少而精”，即以优良蛋白质为主［16］。有研究指出，长时间摄食ω-3和ω-6多不饱和脂肪酸能降低尿蛋白排泄，对肾小球滤过率并无显著影响［17］。
2.4 心理护理
心理护理以患者诉求为主，引导患者从被动治疗方式转变为主动治疗思想［18-19］。护士在与患者完全相信的基础上，准确掌握患者的心态变化规律，在药物疗法基础上，及时开展心理干预，并加以引导。有研究［20-22］表明，心理护理能够有效提升糖尿病肾病患者的满意度，提高患者生活质量，降低后期不良症状的发生风险。张志丽［23］通过实施综合护理干预方法，结果显示观察组患者的躯体功能、社会功能、心理功能以及物质功能评分均高于对照组，提示综合护理干预措施有助于改善患者生活质量，帮助患者主动面对病情治疗，以良好的心理状态面对生活，从而确保临床护理效果，促进康复。
2.5 健康教育
健康教育的目的是培养和提升患者对疾病相关专业知识的掌握水平和认知技能，其在改善患者护理依从性和护理质量上的效果已得到大量研究所证实［24］。健康教育能够加深糖尿病肾病患者对疾病的了解程度，从而改善其遵医行为及自我管理能力［25］。应依据患者的认知水平和疾病情况确定健康教育的侧重点［26］。对于糖尿病肾病患者，延续护理对改善自我护理能力尤为重要。延续性护理能够使住院阶段的护理措施在患者出院后仍得以延续，并在患者的居家、社区生活中持续实施护理干预［27］。通过后续的健康教育可以提高患者对糖尿病综合知识掌握的主动性和对治疗的依从性，帮助其形成正确的生活方式，从而更好地控制血糖波动，对延缓糖尿病肾病的出现与进展具有重要意义。此外，综合性的健康教育内容，对于延缓肾病发展、提高血糖控制能力至关重要［28］。
对糖尿病肾病患者实施针对性的诊疗、护理指导和健康教育措施，是预防糖尿病肾病的有效措施。医务人员要正确评估患者的风险和身体情况，并根据患者对疾病的认识程度，为患者实施个性化护理措施。由于我国高血糖人群基础庞大，且预防高血糖意识水平相对较低，建议医护人员可以利用互联网信息传播快、交互性强、容量大等优势，积极完善糖尿病常识的科普推广，并加强对糖尿病肾病等慢性并发症的系统化、规范化、科学化的管理，为其他慢性病的护理工作提供参照与借鉴。
利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。
开放评审
专栏主编点评：本文总结了糖尿病肾病的危险因素与护理措施，行文流畅，建议通过查阅文献，适当增加危险因素方面综述内容。
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