韩 峰
类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是临床常见的自身免疫疾病，发病率高，具有进行性、对称性等特点，严重的可导致各关节畸形、功能受限，影响正常生活及工作。目前，RA尚无治疗特效药，主要采用非甾体类抗炎药治疗，以达到控制症状，抑制病情进展的效果，但长期用药容易引发药物不良反应，降低患者的用药依从性，从而影响疗效[1]。在《黄帝内经》中就有关于RA的记载，认为其属于“痹证”，由于先天之本渐亏所致，尤其以肝肾阴虚型多见。中医治疗RA具有方法多样、经济实惠、安全性高、效果明确等优势，如电针疗法，具有镇痛、抗炎之功效，可刺激筋络，活血祛瘀，抑制细胞凋亡，改善关节功能[2]。芪芎颗粒则是经古方“补阳还五汤”改良而成，具有健脾和胃、活血通络、益气补血的作用。本研究就联合采用电针、芪芎颗粒对RA患者开展研究，探讨其疗效、安全性及对关节功能的影响，现报道如下。
1.1 一般资料选择永城市神火集团职工总医院中医科2020年6月—2021年6月收治的80例RA患者进行研究，按数字表法随机分为2组，每组40例。对照组：男10例、女30例；
年龄23～70岁，平均年龄为(46.52±8.07)岁；
病程1～15年，平均病程为(7.89±3.83)年。观察组：女28例、男12例；
年龄22～71岁，平均年龄为(46.35±8.29)岁；
病程1.5～17年，平均病程为(8.28±3.67)年。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情并签署知情同意书。2组患者年龄、病程等个人资料比较，差异并无统计学意义(P>0.05)。
1.2 纳入与排除标准纳入标准：①西医符合2020年美国风湿病学会(ACR)[3]制定的RA分类和评分标准，评分>6分；
②中医符合《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》[4]肝肾阴虚型诊断标准；
③首次确诊和治疗；
④关节肿痛数目≥3个、肿痛时间>6周；
⑤类风湿因子(RF)呈阳性；
⑥电针治疗适应证。排除标准：①其他风湿免疫疾病，如系统性红斑狼疮者等；
②合并心肝肾功能不全者；
③近1个月内有免疫抑制剂、激素治疗史；
④对本研究药物过敏者；
⑤妊娠期、哺乳期女性；
⑥临床资料不完整、中途退出及服药依从性低者。
1.3 方法2组均行常规基础治疗，分别为甲氨蝶呤片(上海信谊药厂有限公司，国药准字 H31020644，2.5 mg/片)口服，10 mg/次，1次/周。来氟米特片(江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字 H20080420，20 mg/片)口服，10 mg/次，1次/d。在此基础上，给予对照组芪芎颗粒(国药准字B20020446,79/粒)治疗，20 g/次，2次/d，温水冲服。观察组芪芎颗粒治疗同对照组，再联合电针治疗，具体为：主穴选取足三里、肾俞、曲池、阳陵泉、脾俞、血海、外关、肝俞，同时，再结合患者的病变关节加穴，如双侧足部(太冲、八风)、手部(八邪、合谷)、肩部(肩髃、肩髎)、腕部(阳池、阳溪)、膝部(犊鼻、鹤顶)、肘部(手三里)、腰部(夹脊)、背部(大椎)、踝部(昆仑)。常规消毒穴位，用0.25 mm×40 mm、0.30 mm×40 mm的一次性穿刺针(华佗牌)迅速斜刺入肾俞、肝俞，其他穴位采用直刺进针方式，均刺入皮肤下15～20 mm，得气后连接G6805电针治疗仪(上海涵飞医疗器械有限公司)，选取疏密波，频率设为4 Hz/20 Hz，以针身有轻微跳动且患者耐受为宜，留针30 min，每周3次。4周为一个疗程，2组连续治疗3个疗程。
1.4 观察指标①关节病变情况：记录治疗前、治疗后的关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间、关节疼痛程度(用视觉模拟评分法VAS评估)、中医证候评分等。②临床疗效：疗程结束后，参照《中医新药临床研究指导原则(试行)》[5]：临床症状、体征完全消失，关节功能恢复正常，中医证候评分减少>90%为治愈；
症状、体征明显好转，关节功能不影响工作、生活，中医证候评分减少70%～90%为显效；
症状、体征有一定的改善，关节功能有所好转，中医证候评分减少30%～69%为有效；
症状、体征、关节功能无明显变化，中医证候评分减少<30%则为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。③安全性：观察2组患者在治疗期间的不良反应发生情况。
2.1 2组患者关节病变改善情况比较治疗前，观察组的晨僵时间、中医证候评分关节肿胀数、压痛数及疼痛程度与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，观察组的晨僵时间比对照组短，关节肿胀数及压痛数比对照组少，中医证候评分、关节疼痛评分比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者关节病变情况比较 (例，
2.2 2组患者临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者治疗总有效率比较 (例，%)
2.3 2组患者治疗期间不良反应发生情况比较观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 2组患者不良反应发生率比较 (例，%)
目前，RA的病因尚未完全明确，可能是与环境因素、遗传因素、感染因素等共同作用所致。随着RA病情发展，不仅会累及机体各个器官，还会导致关节畸形，甚至导致关节功能丧失，严重影响患者生活质量。临床上主要采用非甾体类抗炎药、糖皮质激素等治疗，缓解病情进展，但长期用药，不良作用大，患者服药依从性低，疗效不甚理想。随着中医学的发展，中医治疗RA的方法越来越多，包括中药、针灸、推拿等，均取得令人满意的效果，具有良好的发展前景。
在中医中，风湿性关节炎属于“痹证”“骨痹”范畴，主要以肝肾阴虚为病机。《素问》中记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。中医认为，RA是内外因共同作用所致，内因是正气亏虚，外因是外邪侵袭。RA患者多为肝肾亏虚，肝主筋，而肾主骨，若肝肾亏虚，则骨髓筋脉失养，外邪侵袭，导致肝肾阴虚加重，从而出现骨痹。本研究结果提示，观察组关节肿胀数、晨僵时间、关节压痛数均少于对照组，关节疼痛评分、中医证候评分均明显低于对照组。结果说明电针联合芪芎颗粒可有效改善RA患者的关节疼痛症状，缩短晨僵时间，有利于促进患者关节功能恢复。陈建华等[5]的动物实验结果显示，芪芎颗粒可抑制炎症因子表达，改善RA模型大鼠炎症指标，减少关节损伤，有效保护大鼠关节。
芪芎颗粒中，以黄芪和川芎作为君药，具有升阳益气、活血行气、祛瘀通络之功效，以当归为臣药，有活血祛瘀之功，辅之以益母草清热解毒、活血消肿；
红花散瘀止痛、活血通经；
桃仁活血祛瘀；
牛膝补肝肾、强筋骨；
六棱菊活血祛风、解毒利湿；
香附补血养血、理气止痛；
独活、小罗伞、羌活有通痹止痛之功效；
秦艽、荆芥可透疹消疮、消瘀止痛。诸药合用，起到祛邪扶正、活血通经、消肿散瘀、行气止痛等功效，具有标本兼治的效果。现代药理研究证实，芪芎颗粒具有保护心血管、调节机体免疫、保护肝肾的作用，具有很高的安全性[6，7]。本研究结果提示，观察组的治疗总有效率显著高于对照组，但在治疗期间，2组不良反应发生率差异无统计学意义。说明电针治疗并不增加药物不良反应，但可提高治疗效果。究其原因，可能是电波刺激针刺穴位，可促进血液循环，通经活络，起到抗炎、镇痛、消肿的作用，从而提高治疗效果。本研究中电针治疗取穴，其中肾俞、肝俞有补气益肝肾的作用；
脾俞、足三里有补气养血、健脾利湿的功效；
曲池可舒筋通络、补血益气；
外关可补阳益气；
阳陵泉可舒筋壮筋；
血海具补血养肝功效。波形选择密波、疏波交替出现，刺激诸穴，起到通经活络、补肝益肾、祛痹止痛之功效。
综上所述，RA采用电针联合芪芎颗粒治疗，取得显著疗效，且安全性高，具有推广应用价值。但由于本研究存在样本量少、观察时间短等不足，而且中医治疗方面，药物有效生物活性成分、电针机制等均需要进一步完善，未来需加大投入力度进行试验研究。
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