王维维 徐瑶
齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000
慢性咳嗽多由呼吸系统疾病引起，临床症状多样，常见咳嗽、胸闷等症状，随着病情发展还可能出现多种其他症状，极大影响呼吸系统正常功能，且病情长期发展难以治愈[1]。常规西药治疗中，多以平喘、止咳类药物对症治疗，但大多仅能够缓解咳嗽症状，无法达到根治效果，咳嗽症状易反复发作，极大影响患者正常生活。为提高临床治疗疗效，在治疗方案上还可采取中医药治疗。中医理论中，慢性咳嗽多由肺气不宣、肺气上行所致，临床可给予患者苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗，起到温肺、化饮、止咳的功效，应能够达到较好的治疗效果[2]。为评估中药方剂治疗的效果，以我院86例慢性咳嗽患者为研究对象，于2020年01月至2021年01月期间展开研究，分析如下。
1.1 一般资料 选取我院2020年1月－2021年1月收治的慢性咳嗽患者86例。纳入标准:胸部X片检查无阳性症状；
对本次研究知情，自愿参与研究，连续治疗1个月；
既往无呼吸道病史。排除标准:合并严重支气管扩张；
合并精神疾病，无用药配合能力；
对本次使用药物过敏者；
近1个月内使用药物者。本次研究经医院伦理委员会批准通过。将86例患者以随机数字表法分两组，西药组43例中，男26例，女17例，年龄36～68岁，平均(51.34±6.23)岁，病程2～16个月，平均(4.38±1.02)个月。中药组43例中，男23例，女20例，年龄34～70岁，平均(51.28±6.20)岁，病程2～15个月，平均(4.41±1.01)个月。两组一般资料无显著差异。
1.2 方法
西药组给予常规西药治疗，口服复方甲氧那敏胶囊，每次两粒，每日三次。
中药组给予苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗，中药方剂组成:干姜、陈皮、法半夏、甘草、桔梗、茯苓、紫菀各10g、白前15g、细辛3g。根据患者症状加减方剂，如咳嗽甚者，中药方剂中加麻黄、杏仁各8g；
恶寒者中药方剂中加防风、黄芪各8g；
痰湿苔腻者中药方剂中加厚朴8g。中药方剂以水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。
两组皆连续用药1个月。
1.3 观察指标 比较两组临床疗效、不良反应发生情况，并比较两组用药后病情缓解情况、咳嗽症状积分改善情况、生活质量改善情况。其中，临床疗效评价标准如下:①显效:咳嗽症状基本消失，呼吸音恢复正常；
②有效:咳嗽症状减轻，呼吸音基本正常或稍粗；
③无效:咳嗽症状无明显改善，或出现症状加重、呼吸音明显加粗等情况。临床治疗总有效率＝显效率＋有效率。咳嗽症状积分以日间积分、夜间积分2部分评估，各部分皆将症状严重程度分为4个等级，评分为0～3分，分值与症状严重程度呈正相关。生活质量以SF－36量表评价，量表分为6个项目，各项目总分100分，分值与生活质量呈正相关。
1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS24.0进行数据分析与统计处理，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，统计学有意义表示为P＜0.05。
2.1 两组疗效比较 中药组治疗总有效率高于西药组，P＜0.05。见表1。
表1 两组临床治疗疗效比较[n(%)]
2.2 两组不良反应发生率比较 中药组不良反应发生 率低于西药组，P＜0.05。见表2。
表2 两组不良反应发生率比较[n(%)]
2.3 两组咳嗽缓解时间、咳嗽症状积分改善情况比较
中药组咳嗽缓解时间(6.44±0.72)d，短于对照组(8.04±0.87)d，t＝9.291，P＜0.05。用药后，两组症状积分低于用药前，中药组低于西药组，P＜0.05。见表3。
表3 两组症状积分改善情况比较(±s，分)
表3 两组症状积分改善情况比较(±s，分)
组别日间症状积分用药后中 药 组 (n＝43) 1.92±0.25 0.90±0.21 2.10±0.27 0.81±0.22西 药 组 (n＝43) 1.96±0.27 1.25±0.30 2.06±0.26 1.22±0.33 t 0.713 6.267 0.700 6.779夜间症状积分用药前 用药后 用药前P ＞0.05 ＜0.05＞0.05＜0.05
2.4 两组生活质量评分比较 用药后，两组生活质量评分高于用药前，中药组高于西药组，P＜0.05。见表4。
表4 两组生活质量评分比较(±s，分)
表4 两组生活质量评分比较(±s，分)
角色功能用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后中 药 组 (n＝43) 60.23±5.04 77.33±4.41 54.30±5.34 76.52±4.50 61.30±5.35 75.54±5.63西 药 组 (n＝43) 60.33±5.23 72.54±4.34 54.26±5.28 70.52±4.58 61.53±5.17 71.25±5.80 t 0.090 5.076 0.035 6.128 0.203 3.480 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 社会功能 认知功能 总体健康状态用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后中 药 组 (n＝43) 61.03±5.54 72.40±5.34 63.52±5.50 73.40±4.60 62.84±5.74 74.43±4.60西 药 组 (n＝43) 61.23±5.73 68.46±5.20 63.67±5.45 68.91±5.01 62.53±5.26 69.73±4.53 t 0.165 3.466 0.127 4.329 0.261 4.774 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 躯体功能 情绪功能
慢性咳嗽是以咳嗽为单一症状，肺内无阳性体征，咳嗽时间持续大于4周的一种咳嗽症状[3]。引发慢性咳嗽的原因多样，西药治疗多采取对症治疗，如本次西药组用药方案中，该药物的药物成分中，氨茶碱能够减轻支气管粘膜水肿症状、盐酸甲氧那明有利于松弛支气管平滑肌、那可丁能够起到止咳效果[4]。所以在对症治疗下能够起到一定治疗作用。但在中医学的角度中，慢性咳嗽属于“久咳”范畴，病机复杂，病程长，多由于肺气不宣造成肺气上行所致[5]。所以在临床用药治疗中，不仅需要短期控制患者病情，还需要提高长期干预效果，促进患者病情的痊愈或显著改善。因而在临床治疗方案中，还可应用中药方剂对症治疗，如苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减方，该方剂具有温肺散寒、渗湿健脾的功效[6]。且西药组方中各种中药成分天然，不产生多种不良反应，用于慢性咳嗽这类需长期用药的患者而言更具有用药价值。
本次临床研究以常规西药比较中药治疗的临床疗效。中药治疗方案中，苓甘五味姜辛汤方剂组方中，干姜具有温肺化饮的功效，紫菀具有温肺、止咳、消痰的功效，桔梗具有宣肺、祛痰、利咽的功效，法半夏具有燥湿化痰的功效。诸药合用，能够达到渗湿健脾、辛温散寒的良好功效[7－8]。而止嗽散主治外感咳嗽，与苓甘五味姜辛汤合用，可达到温肺、化饮、止咳的效果。本次研究结果得出，在连续1个月的临床治疗后，中药组临床疗效显著高于西药组。这也说明本次应用的中药方剂疗效确切，相较于给予西药治疗能够达到更好的用药效果，值得临床推广应用。其次，本次研究指出，中药组用药后病情改善情况明显更好，不仅咳嗽症状早期缓解，咳嗽严重程度也显著减轻。慢性咳嗽症状多影响患者舒适感，且日间咳嗽影响正常生活与工作，夜间咳嗽影响入睡与睡眠质量。所以在临床用药方案上，促进咳嗽症状早期缓解具有必要性，且中药方剂治疗显著减轻了患者咳嗽症状，症状严重程度相对更轻，对于患者正常活动及夜间睡眠的影响也能够减轻，具有更高的药物治疗价值[9]。另外，从药物不良反应的角度分析，西药治疗在用药后可能造成患者耐药性增加，长期用药疗效难以保障，更可能引发多种不良反应如头晕、恶心等，而中药方剂治疗中多种中药成分天然，不易引起用药后不良反应，更不会使用药者产生耐药性，因此不良反应的发生情况较少。最后，本次研究以患者用药前后生活质量改善情作出评价，结果指出，给予苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗对提高患者用药后生活质量有更显著效果。慢性咳嗽患者由于病情久治不愈，咳嗽症状给其日常工作与生活带来影响，不仅会降低患者健康水平，也降低患者生活质量。而采取药物对症治疗一定程度上减轻了咳嗽症状，因而能够较好的减轻咳嗽症状对日常生活的影响[10]。但由于西药治疗方案在缓解咳嗽症状上的效果不显著，且常伴有多种并发症，因而为早期改善患者咳嗽症状，还可实施中药治疗方案。苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减方在止咳、消痰作用上显著，用药后能够促进咳嗽症状早期改善，减轻咳嗽症状对患者舒适感的影响。因此在苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗中患者病情控制与改善效果更为显著，生活质量也能够得到显著提升。这也指出在慢性咳嗽的治疗中，实施中医药治疗具有显著疗效，不仅能够促进患者病情改善，对提高患者生活质量也有积极作用，值得临床采用。
总的来说，慢性咳嗽患者的药物治疗方案中，给予苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗能够达到较高的治疗疗效，有利于促进咳嗽症状早期缓解，减轻咳嗽症状严重程度，提高患者生活质量，且药物安全性具有一定保障，具有较高的临床应用价值。
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