胡恕艳 滕秋月 陆青 黄紫倩 黄华苓 甘业静 林霞 刘永辉
广西中医药大学第一附属医院，南宁市 530023
《内科护理学》中的神经系统疾病护理章节理论性较强，涉及大脑解剖方面的知识较多，且神经系统疾病临床表现复杂，护理专业学生普遍反映难以理解和记忆此章知识。而传统的教学方法是以教师为中心对学生进行理论授课，学生较少参与到教学活动中，教师与学生的互动亦较少，学生在教学活动中的参与感不强，导致其上课时注意力不够集中，且该教学模式无法体现“以学生为中心”的教学理念，已不能满足信息化时代护理专业学生的学习和发展需求[1]。此外，学生自主学习能力的培养已成为众多高校的教学目标之一[2]。导学互动的加式教育(BOPPPS)模式是近年来国内外逐步推行的一种教学设计模式[3]，其将课堂教学内容设计为导言(Bridge-in，B)、目标(Objective，O)、前测(Pre-assessment，P)、参与式学习(Participatory learning，P)、后测(Post-assessment，P)、总结(Summary，S)6个部分[4]。该教学模式可充分调动学生的自主学习积极性和课堂参与度。微课(micro-lecture)是微课程的简称，是指在遵循学生认知特点和规律的基础上，教师对教学内容的某个知识点(重点、难点、考点等)或特殊环节进行课程设计、开发，运用信息技术呈现碎片化学习内容的结构化数字资源，是一种支持多种学习方式的新型网络课程[5]。微课内容精简、重点突出，有助于学生实现个性化、自主式学习需求，是传统课堂教学的一种重要补充和拓展[6-8]。BOPPPS与微课教学相结合可互补不足，协同作用，提高教学水平[9]。近年来BOPPPS逐渐应用于临床护理教学中，有研究表明其与微课相结合的教学模式在放疗科[10]、精神科[11]、脊柱外科[12]等临床护理教学中取得较好效果，有助于提高学生的学习效率。本研究探讨BOPPPS结合微课教学模式应用在神经系统疾病护理教学中的效果，现报告如下。
1.1 一般资料 选取广西中医药大学2017级护理专业本科生100人作为研究对象。将4个班级进行编号，采用整群抽样方法随机抽取2个班级为对照组，2个班级为干预组，每组50人。干预组中女性46人、男性4人，年龄20～22(21.08±0.72)岁；
对照组中女性49人、男性1人，年龄20～22(20.98±0.80)岁。两组学生的性别、年龄差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。干预前课题组成员向两组研究对象详细介绍了本研究的目的、方法和意义，取得其理解和配合。研究对象均签订研究知情同意书。
1.2 研究方法 两组的学习教材、学习目标、授课教师、授课环境均相同。为保障每位学生接受教育资源的公平性，研究结束后，《内科护理学》神经系统疾病护理的全部微课与其他相关教学资源向该年级所有护理专业本科生发放。
1.2.1 神经系统疾病护理教学内容的选择 根据《内科护理学》教学大纲的要求和学生的学习需求，考虑到《内科护理学》神经系统疾病护理部分的“脑梗死”“脑出血”“蛛网膜下腔出血”“多发性硬化”“癫痫”“帕金森病”章节的理论知识较为复杂和枯燥乏味，深奥抽象，学生对这些章节的知识点难以理解与掌握，故本研究选取上述的几个章节作为授课内容。
1.2.2 干预组教学方法 采取BOPPPS与微课相结合的教学模式。
1.2.2.1 课前阶段 授课前1周，教师根据教学大纲要求，通过广西中医药大学教学网站平台将课堂教学资源(《名人与脑梗死》《超早期脑梗死静脉溶栓桥接动脉取栓》等)发送给学生，要求学生自行下载并提前预习。神经系统疾病护理教学共12个学时，由1名教师进行授课。授课教师根据查阅到的相关资料自行录制教学视频，要求内容简练生动，讲解与字幕同步，并从优酷、腾讯等平台下载若干个教学视频作为教学资料，最后将自行录制的教学视频和平台下载的教学视频组成课堂中的教学资料，每个教学视频时长为3～10 min。
1.2.2.2 课中BOPPPS结合微课模式应用阶段 在课堂教学中，教师采用BOPPPS结合微课的教学模式。以“脑梗死”章节为例：(1)导言：在课堂教学正式开始时，播放微视频《名人与脑梗死》，导出课题，吸引学生注意力，引发学生强烈的学习兴趣和学习动力，促使学生关注即将展开的核心教学内容。教师把学生学过的知识和将要学习的知识联系起来，引入脑梗死案例，提出与教学核心相关的问题以引导学生顺利进入重点内容教学环节，引出课堂内容。(2)目标：明确学习目标，教学目标的实现是整个教学过程的核心。本章节要求学生掌握脑梗死的定义、病因和发病机制、临床表现、治疗要点、护理问题和措施。教学方式采用在课堂中插入微视频的形式，给学生带来真实、生动、形象的学习体验，以确保学生更好地理解和掌握课堂内容，实现预定的教学目标。(3)前测：在建立学习目标之后对学生开展前测和摸底。采取互动式提问脑梗死的发病机制、临床表现和护理问题的方法，根据学生的回答情况了解其课前预习的情况，这有利于准确掌握学生的知识基础，根据课程目标需要和学生的情况及时调整讲课思路。(4)参与式学习：老师先讲解脑梗死的定义、病因和发病机制、临床表现、治疗要点、护理问题和护理措施，然后观看知识难点微视频《超早期脑梗死静脉溶栓桥接动脉取栓》和《脑梗死病人的护理措施》。最后学生参与体验式教学，老师给出一个超早期急性脑梗死的病例，摆出一个人体教学模型，抽取3名学生在该模型上进行静脉溶栓紧急救治，老师点评学生的急救过程，对错误和不足之处予纠正。(5)后测：在课堂结束前检验或评估学生的学习成果。一个学生扮演脑梗死患者，抽取部分学生示范脑梗死的护理措施，学习结束后教师采取师生互动式提问“脑梗死的临床表现是什么”“如何鉴别脑梗死”“脑梗死的护理措施”等。根据学生的回答情况，检验课堂教学效果和学生的学习状况，了解学生本次课的学习效果是否达成上课时既定的教学目标和预期效果。(6)总结：教师对本次课堂内容进行归纳总结。学生之间讨论，对后测环节中的病例讨论情况进行互评，教师对学生上课过程中存在的问题、课堂教学中的重点和难点进行总结，从而引出下次课堂的教学内容，并对教学过程提出新的目标和要求。
1.2.2.3 课后阶段 教师将课堂中所使用的微视频发至广西中医药大学教学网站平台，指导干预组的学生自行下载反复观看，加深记忆。课程结束后老师布置课后作业，学生通过多种途径查阅资料，完成作业，巩固所学知识。
1.2.3 对照组教学方法 对照组采取常规教学模式。即课前嘱咐学生进行预习，课中授课教师对学生进行理论知识讲授，课后布置相应的作业并嘱咐学生按时提交，以便授课教师进行批阅与讲解。
1.3 教学效果评价 课程学习结束2周之后，对两组学生的教学效果进行评价，评价时间、评价工具和评价标准均相同。
1.3.1 理论知识考核 考核内容包括《内科护理学》神经系统疾病病人护理中的“脑梗死”“脑出血”“蛛网膜下腔出血”“多发性硬化”“癫痫”“帕金森病”等章节的知识点，考核形式为闭卷笔试。题型有单选题(40分)，填空题(10分)，名词解释题(10分)，简答题(20分)，案例分析题(20分)，满分为100分，60分为及格，分数越高表示学生理论知识掌握情况较好。
1.3.2 自主学习能力 采用Williamson[13]及其团队编制的自主学习自评量表(Self Rating Scale of Self-Directed Learning，SRSSDL)评价两组学生的自主学习能力。该量表由学习意识、学习策略、学习行为、学习评价和人际交流能力5个维度组成，每个维度有12个条目，共计60个条目。每个条目评分1～5分：5分表示“总是”，4分表示“经常”，3分表示“有时”，2分表示“很少”，1分表示“从不”。总分为60～300分，总分越高表示学生自主学习能力越强。
1.4 统计学处理 应用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料用(x±s)表示，两组间均数的比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组理论知识考核成绩的比较 干预组的理论知识考核成绩为(84.64±4.71)分，高于对照组的(76.26±3.72)分，两组差异有统计学意义(t=9.873，P<0.001)。
2.2 两组自主学习能力的比较 干预组SRSSDL各维度得分与总分均高于对照组(均P<0.05)。见表1。
表1 两组SRSSDL的比较 (x±s，分)
3.1 BOPPPS结合微课教学模式能够提高学生的理论知识水平 学生的理论知识考核成绩是衡量其理论知识掌握情况和教学质量的重要指标之一[14]。《内科护理学》神经系统疾病护理部分，知识专业性强，内容较多，护理专业学生学习起来枯燥乏味，对知识点较难掌握和应用。在常规教学中，单纯的微课教学易使知识碎片化，知识点孤立，学生对知识点难以全面把握，而BOPPPS教学弥补了这一缺点。BOPPPS结合微课教学模式在教学过程中，将学习目的和计划、重点、难点做成骨架性的提纲和流程，并且应用插入微视频的教学方式，优化了教学流程，利于学生对理论知识的理解和掌握。本研究结果显示，干预组的理论知识考核成绩高于对照组，提示BOPPPS结合微课教学模式能够提高学生的理论知识掌握水平。其原因可能包括：在BOPPPS结合微课教学模式中，教师授课前利用“名人效应”引起学生的注意；
以临床案例引出授课主题，激发学生的好奇心；
把教学重点和难点以微视频的方式进行展示，促进学生对重点和难点的理解；
在整堂课中，学生积极参与教学过程，增加师生、生生互动，提高学生学习积极性，增加其知识获得感。课程结尾以案例思考的方式，考察学生对本节课知识的掌握情况，然后教师加以分析、总结，最后布置课后作业，可拓展学生的知识面，进而提高学生的理论知识水平。
3.2 BOPPPS结合微课教学模式能够提高学生的自主学习能力 在教学过程中，学生自主学习能力的养成非常重要，有利于提高学生学习效果。研究显示[15]，护理专业学生自主学习能力处于中等水平，可能与学生缺乏学习兴趣有关。BOPPPS结合微课的教学模式，通过学生参与式学习确立了学生在课堂的主体地位，摆脱了教师唱独角戏的传统课堂模式，紧紧抓住学生的注意力，使其由被动学习转变为主动探索，提高了学生的学习能力。BOPPPS教学课堂中，案例分析贯穿于整个课程，加之部分教师会在课堂中安排角色扮演和救治演练，有利于激发学生的学习兴趣。本研究结果显示，干预组的SRSSDL总分高于对照组，提示BOPPPS结合微课教学模式能够促使学生养成自主学习的习惯，提高其自主学习能力。分析其原因可能是：BOPPPS结合微课教学模式符合当代学生的认知习惯，学生可以通过手机、电脑随时随地进入课堂学习，使枯燥的课堂教学变得生动有趣，激发了学生的学习兴趣，提高自主学习意识。
将BOPPPS结合微课教学模式应用于神经系统疾病护理教学中，可提高学生的理论知识掌握水平，促使学生养成自主学习的习惯，提高其自主学习能力。但本研究选取的样本量较少，未来应开展大样本量的随机对照试验，从更多方面和角度来评价BOPPPS的教学效果。
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