王洪霞，陈大春，徐 敏，袁江南
（贵州省肿瘤医院，贵州 贵阳 550003）
腺癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤，有20～30%乳腺癌患者存在人表皮生长因子受体2（Her-2）及编码蛋白过度表达[1]。Her-2阳性乳腺癌患者在辅助化疗中联合分子靶向治疗，特异性强，可降低复发风险，复发时间[2]。注射用曲妥珠单抗，又名赫赛汀，是以Her-2为靶点的第一个用于治疗乳腺癌的单克隆抗体，其疗效肯定，能明显提高患者的生存率和生活质量[3]。然而该药品价格昂贵，疗程长，且绝大部分患者单次治疗无法用完整支药物，护士计算单次使用剂量过程复杂，容易出现疏漏。因此为保障护理安全，减少护理风险事件的发生，我科对相关人员、环节实施护理风险管理，收到良好效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2019年1月～6月在我科接受赫赛汀治疗的乳腺癌患者10例（110例次）回顾性调查护理风险事件，制风险管理并实施，于2019年7月～12月选择实施风险管理后在我科接受赫赛汀治疗的乳腺癌患者12例（132例次）。
1.2 护理风险管理办法
1.2.1 成立赫赛汀风险管理小组，设立风险管理方案
实行护士长为组长由护理组长和责任护士组成的三级管理机制，针对赫赛汀输注，淛定具体的风险管理措施，包括贵重自备药品接收、保管制度，规范药物配置、使用流程，梳理常规不良反应，制订相应的应急预案等。
1.2.2 对患者的管理
日间观察治疗前患者在乳腺肿瘤专科门诊完善血尿便常规及F查，重点做好心电图、超声心动图等心功能检查。各项检查结果正常者入科接受赫赛汀输注治疗。用药前责任护士向患者进行细致的药物知识介绍。用药结束后观察9h可离院。指导患者注意休息，避免劳累，适当合理运动，定期复查。
1.2.3 对药品的管理
患者携医嘱单、药物入院后，护士收取药物，认真检查药品质量、上次治疗剩余药液质量、剂量，仔细查看医嘱剂量，并在赫赛汀输注登记本上登记。根据我科制定的赫赛汀剂量换算表，护士双人核实此次治疗需要的溶质剂量及对应的溶液剂量，确保剂量准确。若有余药则先抽取有效期内的余药，新开启的药品应做到现配现用，将灭菌注射用水20 m（含1.1%苯甲醇）沿瓶壁缓慢注入，轻轻摇匀后静置5 min，切忌剧烈震荡。抽取所需溶液量后，加入生理盐水250 mL输液瓶中。忌用5%葡萄糖，因其可使蛋白聚集，致使药物失效。在新启用药瓶瓶签上书写启用日期、时间、剩余剂量，放入写有患者姓名的外包装盒內，于2～8℃冰箱冷藏室内保存。患者离院领取剩余药品时，在赫褰汀输注登记本上做好记录，护患双方签名。告知患者回家途中确保药物运送有适宜温度，回家后立即将药物放入2～8℃冰箱冷藏室，可冷藏保管28天，待下一个疗程使用。超过28天的药液应当弃去。
1.2.4 对护理人员的管理
加强对护士赫赛汀用药的风险教育，提高防范意识和针对性，切实将风险系数降到最低。
1.3 观察指标
建立赫赛汀输液登记表格，记录实施风险管理前后两组患者输注赫赛汀发生的护理风险事件，并于患者每次输液结束后对患者满意度进行调查。护理满意度调查分为满意、较满意、一般、不满意4个等级。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，检验水准P＜0.05。
2.1 风险管理前后患者发生护理风险事件的情况比较（见表1）
2.2 实施风险管理前后患者治疗期间满意度比较（见表2）
表2 患者治疗期间满意度比较（n）
护理风险管理是对现有的和潜在的风险识别、评价和处系，以减少风险事件的发生，同时减少风险事件对患者和医院的危害及经济损失[4]。这种程序性管理在国外的大医院开展较早，已建立有效规避医疗事故、医疗纠纷发生的医疗风险管理机制。输注赫赛汀的风险环节主要包括药物剂量换算、配液、输液、余药自行保存等环节，涉及到患者、医护人员及药品各个方面。对可能出现的风险进行评估，让护士了解自己在工作中面临的风险，从而降低风险的发生。
本研究对使用赫赛汀治疗的乳腺癌患者实施护理风险管理，有效降低了治疗期间风险事件发生率;提高了患者治疗期间的护理满意度，值得临床推广。
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