马 佼, 王淑霞, 邹 媛, 杨晓萍
(新疆医科大学1健康管理学院, 乌鲁木齐 830017; 2国际康复医学中心, 3健康管理中心, 乌鲁木齐 830011;4新疆维吾尔自治区人民医院, 乌鲁木齐 830000)
近年来,随着我国经济进入高质量发展新阶段,国民生活水平显著提高,政府对人民的健康越来越重视,人民对健康的需求日益多样化,在政策与市场双轮驱动的格局下,我国的健康管理产业得到迅速发展。与此同时,健康管理服务的供给满足不了社会日益增长的健康需求和各级政府对健康管理服务的期望与要求这一矛盾也日益凸显[1]。人们的健康意识显著提高,越来越多的人选择定期到健康体检机构进行系统、全面的常规检查[2]。加强和加快健康管理机构建设,提高健康管理服务社会供给的能力和水平,成为健康管理进入新发展阶段的主要任务。本研究对2020年新疆健康体检(管理)机构服务开展现状进行分析,为进一步提升新疆健康体检(管理)机构服务能力及水平提供参考依据。
1.1 资料来源本次调查借助新疆维吾尔自治区健康管理(体检)质量控制中心网络平台,对新疆14个地州经批准有执业许可从事健康体检业务的独立或附设医疗机构开展调查。调查的时间范围为2020年1-12月。调查对象排除兵团系统医疗机构和承担全民健康体检工作的社区卫生服务中心。调查问卷借鉴国家卫健委医管中心的《健康体检(管理)机构质控信息表》部分内容,通过自治区健康管理(体检)质量控制中心网络平台进行调查问卷填报收集,收集有效问卷180份,调查过程中严格质量控制,数据真实,来源可靠。
1.2 统计方法采集健康体检(管理)机构基本信息,包括机构类别、机构级别、经营性质等;采集健康体检(管理)机构提供服务情况,包括健康体检(管理)机构体检服务项目提供情况以及健康管理服务项目提供情况。各种发生率、构成比均使用一般统计学描述方法进行,对连续性变量根据其正态性情况报告均值、标准差,对分类变量描述各分类频次及比例。对二分类及无序多分类变量使用卡方检验。数据均采用SPSS 26.0软件进行分析,所有检验均为双侧,显著性水平为0.05。
2.1 新疆健康体检(管理)机构基本情况
2.1.1 机构区域分布 此次有效调查的新疆健康体检(管理)机构共有180家,分布在全疆14个地州,参照学者姚国强的研究[3]进一步按照区域方位划分,本次调查O地区(A地、B地、C地、D地、E地)的健康体检(管理)机构有67家,占比37.22%;P地区(F地、G地、H地、I地、J地、K地、L地)的健康体检(管理)机构最多,有98家,占比54.44%;Q地区(M地、N地)的健康体检(管理)机构最少,有15家,占比8.33%,见表1。
表1 新疆健康体检(管理)机构分布情况
2.1.2 机构性质 全疆开展健康体检(管理)的医疗机构中有151家(83.89%)为公立性质;有29家(16.11%)为社会办性质。开展健康体检(管理)的公立医疗机构占比中,P地区(55.63%)>O地区(35.76%)>Q地区(8.61%);开展健康体检(管理)的社会办医疗机构占比中,P地区(48.28%)>O地区(44.83%)>Q地区(6.90%),见表2。
表2 新疆健康体检(管理)机构性质分布
2.1.3 机构级别 开展健康体检(管理)的机构级别以二级最多,有113家(62.78%),一级及以下最少,有26家(14.44%)。开展健康体检(管理)的三级医疗机构中,P地区(80.49%)>O地区(14.63%)>Q地区(4.88%);二级医疗机构中,P地区(46.90%)>O地区(43.36%)>Q地区(9.73%);一级及以下的医疗机构中,O地区(46.15%)=P地区(46.15%)>Q地区(7.69%),见表3。
表3 新疆健康体检(管理)机构级别分布
2.2 新疆健康体检(管理)机构服务项目开展情况
2.2.1 健康体检(管理)机构服务项目开展基本情况 从整体来看,健康体检(管理)机构开展的13个体检服务项目,其中基础项目、实验室检查和超声检查覆盖了调查中的所有体检机构,开展率为100%,专科检查、功能检查、影像检查服务项目开展率较好,均达到90%以上;病理检查、专项检查、健康管理服务以及检后随访形式的服务开展率均达到了80%;健康管理门诊、肿瘤风险管理以及中医检查服务开展率较差,分别为56.67%、35.56%、38.89%。O地区、 P地区、 Q地区在基础项目、超声检查以及实验室检查服务的开展率较好,均为100%;在肿瘤风险管理服务项目上,O地区开展率为25.37%,P地区和Q地区分别为41.84%和40.00%,见表4。
表4 新疆健康体检(管理)机构服务项目的开展情况
2.2.2 新疆健康体检(管理)机构体检项目开展具体情况 从整体来看,基础项目中血压、身高、体重、体重指数开展情况较好,开展率均达到90%以上,调查的机构中均未开展健康问卷项目;专科检查中,开展率最高的项目是内科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、妇科检查,最低的是心理健康检测,为30.56%;功能检查中,开展率最高的是静态心电图,24 h动态心电图、24 h动态血压,肺功能和骨密度开展率较好,较低的是运动平板、运动心肺功能、无创外周血管检测及糖尿病早期筛查检测;中医检查项目开展率普遍较低;影像检查中,开展率最高的是数字X射线摄影(DR),本次调查机构中90%的机构均开展此项目,乳腺X射线摄影和CR-X线开展率较低;超声检查中,本次调查机构均开展腹部彩超检查,甲状腺彩超、前列腺彩超(男)、妇科彩超(女)、乳腺彩超(女)开展较好,均达到90%以上,颈动脉彩超和心脏彩超开展率在80%以上;实验室检查中,开展率最高的是血常规、尿常规、生化检查,同型半胱氨酸检查开展较低;病理检查中,开展率最高的是宫颈 TCT,最低的是HPV分型;专项检查普遍开展比例不高。对体检服务项目在O地区、P地区、Q地区3个地区的开展率进行比较, 心理健康检测、 运动平板、 乳腺彩超(女)在3个地区的开展情况差异有统计学意义(P<0.05),见表5。
表5 新疆健康体检(管理)机构体检服务项目开展情况
2.2.3 新疆健康体检(管理)机构健康管理服务项目开展具体情况 从整体上看,健康体检(管理)机构开展的健康管理服务中,开展率最高的是体检报告解读和健康教育,分别为69.44%、65.56%,有25%的机构开展了中医治未病管理。健康管理门诊独立开设的占23.89%;本次调查的机构中,肿瘤风险管理涉及的各具体服务项目均有开展;检后随访多选择面对面、电话的形式,使用APP进行随访服务的开展率仅为12.78%。健康管理干预方案、糖尿病风险管理、心理健康管理、健康教育、使用APP检后随访在O地区、P地区和Q地区的开展情况差异有统计学意义(P<0.05),见表6。
表6 新疆健康体检(管理)机构健康管理服务项目开展情况
新疆健康体检(管理)机构地区间和地区内机构数量存在差异,区域分布不均衡。健康体检机构类型仍以附设公立为主,民营健康体检(管理)机构数量相对不足,公立性质机构占比为83.89%,低于2018年全国调查结果(91.95%[4])。三级和二级体检机构均以P地区较多,总体以二级居多。因此,建议政府充分发挥对卫生资源配置的主导作用,综合考虑当地经济发展水平、健康需求、人口结构、地理环境等因素做好区域卫生规划,对经济发展水平不高的地区的健康体检(管理)机构建设给予一定的政策倾斜[5]。加快建设高水平、高质量的健康体检机构,鼓励支持社会资本进入民营健康体检机构[6]。
本研究结果显示,健康体检(管理)机构开展的13个体检服务项目中基础项目、实验室检查和超声检查覆盖了调查中的所有体检机构,开展率为100%,专科检查、功能检查、影像检查服务项目开展率较好,均达到90%以上。可以看出,新疆地区在健康体检(管理)机构的服务项目设置和运营上规范且优质,2014年《健康体检基本项目专家共识》中对体检对象推荐进行“1+X”的健康体检项目设计,其中“1”为基本项目(必选项目),“X”为专项体检项目[7]。本研究显示,各机构开展的服务项目中,基本项目(必选项目)及大部分专项体检项目开展较好,表明新疆的健康体检机构正逐步从传统的辨病体检向健康体检方向转变,向人民群众提供的体检服务项目日益丰富、完善,但仍有部分服务项目开展比例较低,肿瘤风险管理以及中医检查服务开展率分别为35.56%和38.89%。苏天园等[8-9]的研究发现乌鲁木齐市居民对中医药服务存在偏好,尤其是老年慢性病患者对中医药服务有明显偏好,但在健康体检服务中中医项目开展比例较低,鼓励健康体检机构开展中医药健康管理服务,提高中医药健康管理服务供给能力。
本研究显示,在开展的健康管理服务中,开展率最高的是体检报告解读和健康教育,分别为69.44%、65.56%,88%的机构提供检后随访服务,说明新疆健康体检机构正在由单一的体检向健康体检、健康评估、健康干预、跟踪随访全过程闭环管理转变。同时,新疆健康体检机构对包含慢性病早期风险筛查以及部分恶性肿瘤相关风险筛查与监测在内的专项体检项目开展比例不高,尤其是专项检查和病理检查,健康干预和跟踪随访服务方面还有待加强。因此,建议结合区域疾病谱调查、人群健康管理需求等方面的心理特征分析,合理配置健康体检及健康管理服务项目,既满足人民群众日益丰富的健康需求,又能推动健康体检机构从单纯体检服务向健康管理服务转变;从孤立、单一建设向体系化、学科化转变;从一般性服务向智慧型服务转变[10]。
综上,健康管理行业进入高质量发展新阶段[11],新疆的健康体检(管理)机构也将面临新机遇与挑战,从供给侧考虑,不断加强健康体检(管理)机构提供健康服务的能力,是促进新疆居民健康、预防疾病、保持人民健康的重要保障。
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