★ 涂昌 谌莉媚 王婧 熊佳丽（.江西中医药大学 南昌 330004；
.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）
痤疮作为一种慢性炎症性皮肤疾患，病程反复，可在皮肤上留有红斑、色素沉着甚至疤痕，这些由痤疮导致的后遗皮损称为痤疮后遗症［1］。由于痤疮极易导致红斑、色素沉着出现，而自行消退的时间较长，其治疗也越来越受到重视。现代医学多采用药物内服及外用、激光、化学剥脱等方法，副作用较多且价格昂贵。中医对痤疮的认识在古今医家的探索中不断发展与完善，中医外治法极具中医药特色，其简、效、便、廉的特点，十分贴合当下患者的需求。故采用数据挖掘技术，对现今已发表的采用中药外用治疗痤疮后红斑及色素沉着的处方进行数据分析，以寻求用药规律。
1.1 检索方式
检索建库至2020 年12 月公开发表于中国知网数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库中的文献，包含期刊文献、硕博士论文及会议论文。以“痤疮后红斑”或“痤疮后色素沉着”为检索主题词，选取通过中药外用形式（包括中药面膜、中药湿敷、熏蒸）治疗痤疮后红斑及色素沉着的文献。
1.2 纳入标准
（1）明确诊断为痤疮后红斑及色素沉着；
（2）干预方式以中药外用为主，可联合其他治疗方法；
（3）明确给出完整中药外用处方；
（4）处方药物2味以上。
1.3 排除标准
（1）动物实验、机制研究、临床综述、个案报道的文献；
（2）方剂剂量未注明的文献；
（3）外用处方重复的文献；
（4）处方药物不足2 味的方剂。
1.4 中药名称规范
根据《中药学》及《中国药典》2020 年版，将中药统一规范，如“白茯苓”规范为“茯苓”，“杏仁”规范为“苦杏仁”，“白牵牛子”规范为“牵牛子”，“白僵蚕”规范为“僵蚕”，“三七粉”规范为“三七”，“霜桑叶”规范为“桑叶”，“白蒺藜”规范为“蒺藜”。
1.5 统计学方法
依据纳入标准及排除标准，收集数据，并将有效方剂数据导入Excel 中并对药物的频数、性味进行统计，采用SPSS modeler 18.0 软件对高频药物进行关联规则分析，SPSS Statistics 24.0 软件对高频药物进行聚类分析。
从数据库共检索到20 篇文献，筛出19 个中药外用的方剂，将中药名规范化并录入分析。纳入的中药复方共涉及41 味中药，累计频数为134 次。
2.1 中药外用治疗痤疮后红斑及色素沉着的高频药物及四气五味分析
将中药依次排序，频数大于3 次的药物划定为高频药物，共11 味，累计出现76 次。高频药物中居于前4 位的分别为白芷、当归、茯苓、丹参，其中白芷出现频率最高，为13 次。关于高频药物的四气五味，经分析得出，11 味药物以温性为主，平性、寒性次之；
辛味药使用最多，甘味、苦味次之。见表1、图1、图2。
表1 高频药物表
图1 高频药物四气雷达图
图2 高频药物五味频数图
2.2 高频药物网图及高频药物组合关联规则分析
通过SPSS modeler 18.0 软件分析高频药物的关联规则，构建网络化展示，其中线条的粗细反应两味药物联系的强弱；
Apriori 建模寻求高频药物之间的联系，将支持度和置信度的百分比分别设定为0.20 和0.85，相关度设定为2，得出了11 个核心药对：茯苓-白及，白芷-僵蚕，当归-川芎，茯苓-白及、白芷，茯苓-白术，白及-蒺藜，茯苓-蒺藜，茯苓-蒺藜、白及，白及-蒺藜、茯苓，白芷-僵蚕、当归，当归-川芎、白芷。见图3、表2。
表2 中药外用治疗痤疮后红斑及色素沉着的药物组合关联规则 %
图3 高频药物网络展示
2.3 聚类分析
将统计的高频药物数据的Excel 表导入SPSS Statistics 24.0 软件，聚类方法选择组间联接，区间定为皮尔逊相关性。输出的高频药物谱系图见图4。当标度取20 时，可将药物分为两大类。第一类：白及、蒺藜、茯苓、白术、白附子；
第二类：当归、川芎、白芷、僵蚕、大黄、丹参。
图4 高频药物治疗痤疮后红斑及色素沉着谱系图
痤疮后红斑及色素沉着消退缓慢，给患者的生活带来困扰，影响患者的心理健康。现代医学研究表明，痤疮后红斑和色素沉着的形成与炎症刺激密不可分［2］。局部炎症导致毛细血管扩张、微血管受损，愈合缓慢，所以红斑消退时间长［3］。痤疮后色素沉着的发生机制主要是表皮或真皮的色素沉着增加。古代中医学对痤疮后红斑及色素沉着的病因病机认识较少，现代医家多从热、从瘀论治，认为痤疮后余热郁于皮肤而生红斑，气血阻滞，久而化瘀形成色素沉着。
11 味高频药物以辛温居多，辛味散行力强，温性助通，有利于改善局部血液循环，故可行气活血散瘀，从而促进红斑、色素沉着消退。药物组合关联规则结果显示，茯苓-白及的支持度最高。现代药理研究表明，茯苓具有良好的抗炎作用，能够有效抑制白细胞与血管内皮细胞的黏附，减轻炎症反应［4］。白及具有促进创面愈合的作用，白及多糖有利于创面胶原纤维形成，从而缩短创面愈合时间［5］。当距离为20 时，聚类分析结果得出了两类药物。第一类药物为白及、蒺藜、茯苓、白术、白附子，多为古方八白散的构成药物。八白散为我国古代宫中美白方剂，现代药理研究表明该方对酪氨酸酶的活性具有抑制作用［6］。第二类药物为当归、川芎、白芷、僵蚕、大黄、丹参，主要作用为凉血活血、通络化瘀，这与该病的病因病机相对应。
综合以上分析可知，采用中药外用形式治疗痤疮后红斑及色素沉着的高频药物为白芷、当归、茯苓、丹参等，所用药物多为辛温之品，药物组合关联支持度最高者为茯苓-白及，聚类分析分为两类。本研究通过数据挖掘技术，分析出中药外用治疗痤疮后红斑及色素沉着的核心用药并得出了新方，以期为临床应用提供参考依据。同时，本研究的临床资料有限，得出的核心用药及新方是否完全适用临床，仍需要进一步验证。
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