展晓梅
（平原县第一人民医院放射科 山东 德州 253100）
人体肋骨左右对称，共有12对，与胸椎和胸骨相连组成胸廓，以保护胸部脏器。肋骨骨折是常见的胸部创伤，约占40%～60%，多由直接或间接暴力导致[1-2]。多发性肋骨骨折是指存在多根肋骨骨折，以胸部剧烈疼痛、咳嗽、深呼吸时加重及常有连枷胸、严重肺挫伤、胸壁反常呼吸等症状为主要临床表现，并可继发循环功能紊乱、呼吸功能障碍等，若救治不及时可导致休克，严重者死亡，因此早期诊治多发性肋骨骨折具有重要意义。DR技术是临床常见的影像学诊断工具，具有成像迅速、图像清晰度和对比度高、有利于医生诊断、能够进行多种图像后处理、便于贮存和传输、为医院远程会诊提供了较大的便利等特点[3-4]。本文选取2022年1月—2023年2月平原县第一人民医院收治的经手术或病理诊断确诊的多发性肋骨骨折患者76例为研究对象，观察DR技术诊断的有效性，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2022年1月—2023年2月平原县第一人民医院收治的经手术或病理诊断确诊的多发性肋骨骨折患者76 例，其中男40例，女36例；
年龄19～49岁，平均年龄（36.06±5.45）岁；
体质量指数17.8～26.9 kg/m2，平均（22.23±2.10）kg/m2；
骨折原因：交通伤、高处坠落、钝物打击或撞击、挤压伤分别40、22、8及6例；
单侧骨折56例，双侧骨折20例；
主要骨折部位在第5 ～9 根肋骨处48例，第3～4根肋骨处19例，其他处9例。
患者均自愿参与并签署知情同意书。
纳入标准：①经手术或病理诊断为多发性肋骨骨折，患者表现为胸痛、胸闷、咳嗽、深呼吸疼痛等；
②年龄≥18岁，性别不限；
③生命体征平稳；
④认知良好，基本沟通交流无障碍。排除标准：①精神障碍患者；
② 存在X线检查禁忌证；
③既往有肋骨骨折史或手术史；
④ 外伤史不明显；
⑤已进行手术治疗者。
1.2 方法
DR检查：仪器为美国GE公司DR摄像系统，设置参数管电压、管电流分别为63 kV、500 mAs，进行胸部前后位以及侧位片摄影，正片位摄影患者取平卧位或站位，中心线：对准第4胸椎，然后嘱患者深吸气屏气下曝光。
计算机X线摄影检查：仪器为日本柯尼卡公司的MODEL190 CR机。检查体位为肋骨斜位及胸部正位。检查时患者保持站立位或卧位，若有膈下肋骨骨折，X 线无法清晰地观察到骨折部位，需要多体位检查。
图像处理方法：所有图像由三位经验丰富的医师采取双盲法评阅，最终结果以三人意见统一为准，若有意见不合采取少数服从多数的原则。
1.3 观察指标
①观察76例患者骨折情况，观察骨折位置并计算占比。②图像质量：比较DR和计算机X线摄影图像质量，其中甲级片为位置正确、影像密度相当，基础灰雾度值：D≤0、影像层次分明、无技术操作缺陷、权重评分 ≥99分；
乙级片按照甲级片标准，权重评分 ≥80，＜99分，但不影响临床诊断；
丙级片为权重评分≥60，＜80分，有较多缺陷，但尚且能诊断；
丁级片为权重评分＜60分，缺陷较多，图像质量差，影响诊断。③根据DR和计算机X线摄影检查结果，比较诊断准确率以及误诊率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；
计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料比较采用Z检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 76例患者骨折情况
经手术或病理诊断结果显示76例患者共有177处骨折，其中第1～3肋骨折有29处（16.38%），第4～10肋有123处（69.49%），第11～12肋有25处（14.12%）。腋段骨折、前肋骨折以及后肋骨折分别是97处（54.80%）、31处（17.51%）以及49处（27.68%）。
2.2 计算机X线摄影和DR摄影图像质量比较
DR检查图像质量优于计算机X线摄影，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 计算机X线摄影和DR摄影图像质量比较[n（%）]
2.3 两种检查方法对多发性肋骨骨折的诊断效果比较
DR技术检查有65例（85.53%）确诊、11例（14.47%）漏诊；
计算机X线摄影技术检查有59例（77.63%）确诊、17例（22.37%）漏诊；
计算机X线摄影与DR检查确诊率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表2 两种检查方法对多发性肋骨骨折的诊断效果比较[n（%）]
多发性肋骨骨折多由车祸、高处坠落伤等引起。从解剖学来看，人体第1～3根肋骨较短。并且有肩胛骨以及锁骨保护，发生骨折的概率较小；
第4～7根骨折较长且固定，容易发生骨折；
第8和9根肋骨依托第7 根肋骨间接胸骨相连，构成肋弓，虽然较长，但弹性较大，不容易发生骨折[5-6]；
第11和12肋骨前缘游离，能够避免暴力作用，也不容易出现折断。本研究中76例患者骨折位置主要集中在第4～10肋，与上述研究基本一致。患者骨折后常会出现胸部剧烈疼痛、呼吸急促、连枷胸等症状，连枷胸是多发性肋骨骨折的一种特殊类型，骨折后局部胸壁失去支撑而软化，以致局部浮动胸壁，出现反常呼吸运动等，影响了呼吸循环功能，严重威胁生命[7]。有报道显示，30%的肋骨骨折合并连枷胸，死亡率达17%，倘若合并其他脏器损伤，死亡率高达40%[8-9]。因此需要尽早治疗，以改善患者预后。但尽早治疗以及时有效的临床诊断为前提，准确的临床诊断能为临床治疗提供可靠信息。
本文观察DR摄影技术在多发性肋骨骨折中的诊断效果。结果显示，DR摄影检查图像质量优于计算机X 线摄影检查（P＜0.05），与余青松[10]研究一致。DR技术的原理是当X线通过人体后，不同组织对X线的吸收率不同，骨组织吸收率较低，其次是软组织结构、脂肪以及含气组织所产生的影像表现也不同，从而一张图像上出现不同影像，出现对比度的变化[11]。与传统的计算机X线摄影相比，DR摄影在成像速度以及图像质量方面更具优势，不仅图像质量和层次更为清晰和丰富，在图像后处理上更是实现了真正的数字化，能够为临床诊断提供良好基础，同时有利于远程会诊。另外，DR摄影可以在不影响图像质量的情况下，降低辐射剂量。相关研究显示[12-13]，DR摄影在曝光条件上投照剂量比传统X线摄影设备少50%以上，对人体更安全。将其应用于多发性肋骨骨折的诊断中，可以清楚地显示骨性结构损伤情况，骨折位置、数量，一些细微的骨折也能较好地显示出来。同时操作简便，费用低，尤其是适合经济困难患者的辅助诊断。另外，DR摄影技术作为X线直接转换技术，有效避免了光学散射导致的图像失真问题，杜绝了伪影的产生，有效提高了临床诊断准确率，加之该系统探测器使用年限较长，具备较高分辨率以及低噪声率，图像质量更高[14-15]。采用DR进行胸部检查可以获取肋骨、肺部、胸壁相关软组织等影像，并按照患者体型或病情情况做出相应的处理，从而获取最佳图像质量。通过一次曝光就能获得清晰的骨骼影像，利用竖屏显示器观察图像，不管是骨小梁的具体间隙还是走向均可轻易观察到，为一些微小的骨折诊断提供了有效依据。田洪蕊等[16]通过比较DR与计算机X线摄影的图像效果以及诊断情况，发现前者甲级片明显多于后者，诊断符合率也高于普通X线摄影。这是因为计算机X线摄影主要利用X线的穿透、荧光效应和化学作用进行诊断，但荧光会出现光的散射和漫射，导致信息影像出现畸变，进而出现灰物和失真情况，影响了图像质量。但DR摄影包括准备、曝光、完成、图像处理、储存等一系列处理，可以在5 s左右快速显示出图像，图像显示速度更快，分辨率和灵敏度更高，故而图像质量更佳，临床误诊率更低。此外，其还具有PACS功能，可以将患者的拍摄成片保存，便于临床诊断和日后复查比较，并为后续的治疗提供一些帮助。
尽管DR技术较传统的计算机X线摄影检查已经取得了明显的进步，但仍然存在不足，如对于肺部一些间质性病变诊断存在困难：对于肥胖患者纵隔周边存在较为明显的肋骨重叠问题，导致图像清晰度不佳；
对腋下、肋软骨等部位的部分非规则性、隐匿性等骨折的成像显示也不太清晰。孙宝森[17]研究认为DR技术在拍摄过程中容易受到光照、患者体位等外界因素的影响，从而影响了诊断准确率。本次研究显示，DR和计算机X线摄影检查确诊率比较差异无统计学意义（P＞0.05），与张璕[18]研究有差异，可能与样本量较小有关，今后还需深入探讨。
综上所述，多发性肋骨骨折应用DR技术诊断具有一定优势，其图像质量优于计算机X线摄影检查，值得在临床实践和推广。但本研究也存在不足，尚未探究两种方法的诊断敏感度、特异度等，今后研究还需进一步深入。
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