陈之秀
目前中国儿童超重肥胖率没有发达国家高，但我国的人口基数大，肥胖人口总人数要超过发达国家，因此我们必须加以重视。
随着人民生活水平的提高，我国儿童的膳食结构也发生了很大的变化。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国6岁以下儿童和6-17岁儿童超重肥胖率分别达到了10.4%和19%，而且超重肥胖率在逐年增加。超重肥胖已经成为影响我国儿童青少年身心健康的重要的公共卫生问题，做好肥胖的防控刻不容缓。为此，本刊记者就儿童肥胖问题对北京大学公共卫生学院教授马冠生进行了专访，请他就如何有效防控儿童肥胖，让祖国的花朵更加健康、快乐地茁壮成长发表了意见。
儿童肥胖已成为公共卫生问题
“从全球来看，近40年的儿童超重肥胖正在以惊人的速度增长，已经成为一个公共卫生问题。”马冠生说，在1975年的时候，全球的儿童肥胖率不足1%，也就是说100个儿童当中还没有一个人是属于肥胖的。但是它的发展速度非常快，到了2016年，儿童肥胖率已经上升到6%-8%。在1975年到2016年期间，全球5-19岁儿童肥胖人数增加了10倍多，从原来的1100多万人增加到1.24亿人。
马冠生表示，以前我们认为营养问题主要是营养不良，表现为体重不足、身高不足，以及微量营养素的不足，但现在把肥胖也归到营养不良当中了。因此，现在儿童的营养状况面临的是三重负担。
在上世纪80年代，我国儿童肥胖还不是一个公共卫生问题，因为100个儿童当中只有一个多一点的儿童属于超重肥胖。1992年，差不多接近5%；
到2002年，肥胖率已经超过5%；
到2012年，已经上升到了16%，攀升的速度很快。
马冠生说：“我们团队在2019年发布了《中国儿童肥胖报告》；
2020年12月，国务院发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国6-17岁儿童超重肥胖率已经达到19%。我们预测，如果现在不采取任何有效的措施任其发展，到2030年，0-7岁的儿童肥胖的检出率将会达到6%，肥胖儿童人数将会达到600多万，7-18岁儿童超重的检出率将会超过17%；
总体肥胖的检出率将会接近11%，7-18岁儿童的超重肥胖率将会达到28%，甚至更高。那时，超重肥胖的人数将接近5000万，这个数字是非常惊人的。当然，目前中国儿童超重肥胖率没有发达国家高，但我国的人口基数大，肥胖人口总人数要超过发达国家，因此我们必须加以重视。”
肥胖不仅是健康问题，也是经济问题
“传统观念认为，小孩子胖点没事，小孩胖不是胖，反而显得有福。但是，根据世界卫生组织的疾病分类，肥胖本身是一种疾病，它同时还是很多慢性病的危险因素。儿童肥胖会延续到成年人，更可怕的是，它会带来各种系统的危害，包括心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、消化系统等等。”马冠生说，此外，儿童肥胖还会影响到儿童的运动能力和骨骼发育，对孩子的行为、认知、智力也会产生不良的影响。
马冠生强调，肥胖儿童高血压的患病风险是正常体重儿童的1.5-2.2倍，而且还会影响到成年后的血压。肥胖儿童6年以后，高血压的发病率是正常体重儿童的4-6倍，风险非常大。对心血管结构和功能也有影响，心脏的每搏输出量明显增加。心脏的功能已经开始发生改变，左心室重构、左心室质量，还有左心室的质量值指数明显大于同龄的正常体重儿童，说明超重肥胖已经对心脏的结构和功能带来影响。早期动脉粥样硬化，我们通常认为到中老年人才开始，实际上肥胖儿童已经开始了。同样，也会增加患糖尿病的风险。肥胖儿童成年后，患糖尿病的风险是正常体重儿童的2.7倍。如果儿童期到成年期持续肥胖，发生糖尿病的风险是体重持续正常人群的4.4倍多。如果儿童一直肥胖，发生代谢综合征的风险是体重一直保持正常人群的9.5倍，儿童期肥胖到成年期发生肥胖的风险至少是正常人群的两倍。所以，对于儿童肥胖一定要加以重视。肥胖不仅仅本身是一种疾病，同时还有患慢性病的风险，它还会影响青春期的发育。
“此外，儿童肥胖跟哮喘密切相关，还会出现性早熟以及注意力不集中、情绪障碍等心理认知的异常问题，同时影响运动能力。肥胖对儿童健康的影响是从头到脚的影响，它会增加神经系统疾病发生的风险，对孩子心理、心血管系统、呼吸系统、消化系统、运动系统等等都会带来负面的影响。”马冠生说，有大量的数据、事实表明，儿童肥胖不仅是健康问题，还是经济问题。《lancent》上有一篇文章表明，目前肥胖造成的直接医疗费用和经济生产力损失每年差不多是2万亿美元，约占世界国内生产总值也就是GDP的2.8%，这也是一个天文数字。2000年到2025年这20多年期间，我国因肥胖所导致的间接经济损失将会达到国民生产总值的3.6%-8.7%，也是上万亿元。如果不采取任何预防措施，到2030年，由于超重肥胖所导致的成年人肥胖相关疾病的直接经济花费平均每年会增至490亿美元，因此必须加以重视。
多措并举防控儿童肥胖
马冠生表示，我国政府已经认识到肥胖的问题，并且采取了许多防控措施。2018年国家卫生健康委发布了《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》；
2020年10月，国家卫生健康委、教育部、市场监管总局、体育总局、共青团中央、全国妇联等6部门联合印发《儿童青少年肥胖防控实施方案》，提出到2030年儿童肥胖防控工作的总体要求、目标、重点任务和组织实施方法。
《儿童青少年肥胖防控实施方案》针对正常儿童从膳食、身体活动、生活方式方面进行预防，对已经超重肥胖的儿童应采取哪些措施，都已经有详细的说明，现在正在推广使用。
关于儿童肥胖的预防，马冠生认为，首先要重视生命早期的膳食摄入和饮食行为；
其次是身体活动和生活方式。肥胖的预防一定要尽可能从怀孕期间就要开始。在超重肥胖防控的同时，还要保证儿童的正常生长发育，不能过多地限制能量的摄入，不能影响身高的正常增长。同时，要保持体重的适度增长，而不是过度增长。要以增进身心健康为目标，加强健康生活方式、技能的培养，帮助儿童共同建立健康的行为和生活方式。在这个过程中，需要学校、家庭、社区、社会等方方面面的共同参与，实施可持续性的综合方案。
马冠生强调，目前公认的儿童肥胖的管理方案包括以下几个方面：一是管住嘴，就是合理膳食；
二是迈开腿，要进行充足的身体活动；
三是行为的矫正。因为肥胖的孩子多多少少在饮食行为上都存在一些问题，因此要找出这些不健康的行为，并且加以矫正。
“在儿童肥胖发生、发展的过程当中，实际上有一个导致肥胖的环境、既包括处处可见的快餐店、饮料店，各种交通工具不断地减少我们的能量消耗。我们要重视家庭环境，家长的言传身教，家长的模范带头作用。同时，还有学校的环境。因為学生大部分时间都是在学校生活，学校的物理环境的建立也是非常重要的。”马冠生说，此外，还有社区的环境、社区文化等，都会影响到儿童肥胖的发生、发展。因此，儿童肥胖的预防控制，要综合考虑家庭环境、学校环境、社区环境以及社会文化这样一个大的环境。总体来说，需要社会方方面面的共同努力，及早地控制儿童肥胖，不再让它去蔓延、影响健康中国的建设。
本期人物：
马冠生，北京大学公共卫生学院教授、博士研究生导师，国家食物与营养咨询委员会委员，全国学校食品安全与营养健康工作专家组副组长，九三学社中央科普工作委员会委员。2002-2014年中国疾病预防控制中心营养与食品安全所副所长。曾任联合国公共卫生观察员在伊拉克从事“石油换食品”评估工作，四川省阿坝州人民政府挂职副秘书长，WHO日内瓦总部从事国际食品安全当局网络工作。从事营养与健康研究30年，负责60余项科研项目。发表中英文学术论文500余篇，主编《中国学龄儿童膳食指南（2022）》《儿童肥胖预防控制指南》《中国儿童含糖饮料消费报告》《中国儿童肥胖报告》。荣获全国创新争先奖，全国优秀科技工作者称号，公共卫生与预防医学发展贡献奖。
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