李文波 孟航 常凤军 白鹏兴 李伟
【摘 要】目的 探究冠心病經股动脉穿刺部位监测与表皮切口瘢痕的管理与教学方法。方法 选取2022年6月-7月我院心外科8名临床医生为培训对象，进行冠心病经股动脉穿刺部位监测与表皮切口瘢痕的管理培训，并选取同期行经股动脉穿刺治疗的23例冠心病患者为观察组，选取2022年4月-5月行经股动脉穿刺治疗的23例冠心病患者为对照组，比较两组穿刺点出血发生率、表皮切口并发症发生率、表皮切口瘢痕形成情况、表皮皮肤损伤程度及满意度。结果 观察组穿刺点出血发生率为4.35%，低于对照组的17.39%（P<0.05）；
观察组表皮切口并发症发生率为8.70%，低于对照组的21.74%（P<0.05）；
观察组表皮切口瘢痕厚度、长度及宽度均小于对照组（P<0.05）；
观察组表皮皮肤正常、Ⅰ度损伤占比均高于对照组，Ⅱ度损伤占比低于对照组（P<0.05）；
观察组满意度为95.65%，高于对照组的82.61%（P<0.05）。结论 冠心病经股动脉穿刺部位监测与表皮切口瘢痕的管理与教学方法具有良好的效果，可降低穿刺点出血率、表皮切口并发症发生率，减少对表皮皮肤的损伤，改善表皮切口瘢痕厚度、长度及宽度，有利于提高患者满意度。
【关键词】冠心病；
经股动脉穿刺；
监测；
表皮切口瘢痕；
教学方法
中图分类号：R541.4；
R619+.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）07-0159-04
Monitoring of Coronary Heart Disease Through Femoral Artery Puncture Site and Management and Teaching Methods of Epidermal Incision Scar
LI Wen-bo， MENG Hang， CHANG Feng-jun， BAI Peng-xing， LI Wei
（Shaanxi Provincial People’s Hospital， Xi’an 710068， Shaanxi， China）
【Abstract】Objective To explore the monitoring of coronary heart disease （CHD） through femoral artery puncture site and the management and teaching method of epidermal incision scar. Methods From June to July 2022， 8 clinicians in the Department of Cardiac Surgery of our hospital were selected as training objects to train the monitoring of coronary heart disease transfemoral artery puncture site and the management of epidermal incision scar. Totally 23 patients with coronary heart disease who underwent transfemoral artery puncture during the same period were selected as the observation group， 23 patients with coronary heart disease who underwent transfemoral artery puncture from April to May 2022 were selected as the control group. The incidence of puncture point bleeding， the incidence of epidermal incision complications， the formation of epidermal incision scar the degree of epidermal skin injury and satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of puncture point bleeding in the observation group was 4.35%， which was lower than 17.39% in the control group （P<0.05）. The incidence of epidermal incision complications in the observation group was 8.70%， which was lower than 21.74% in the control group （P<0.05）. The thickness， length and width of epidermal incision scar in the observation group were less than those in the control group （P<0.05）. The proportion of normal epidermal skin and Ⅰ degree injury in the observation group were higher than those in the control group， and the proportion of Ⅱ degree injury was lower than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction in the observation group was 95.65%， which was higher than 82.61% in the control group （P<0.05）. Conclusion The monitoring of coronary heart disease through femoral artery puncture site and management and teaching methods of epidermal incision scar have good results， which can reduce the bleeding rate of puncture point and the incidence of epidermal incision complications， reduce the damage to epidermal skin， improve the thickness， length and width of epidermal incision scar， and improve patient satisfaction.
【Key words】Coronary heart disease；
Femoral artery puncture；
Monitoring；
Skin incision scar；
Teaching method
冠心病（coronary heart disease）是臨床常见的心血管疾病，介入治疗是当前的主要治疗方法之一，具有创伤小，效果确切的优点。而股动脉粗大、不易痉挛、体表投影清楚，易于成功穿刺[1]。因此，经股动脉穿刺被作为冠心病介入治疗的首选。但是术后穿刺部位容易发生穿刺点出血、血肿等并发症，部分患者还可能出现皮肤损伤，严重影响手术效果及术后恢复[2]。因此，冠心病经股动脉穿刺部位监测与表皮切口瘢痕的管理具有重要的临床意义。为了预防冠心病经股动脉穿刺部位并发症，改善表皮切口瘢痕程度，临床开展冠心病经股动脉穿刺部位监测与表皮切口瘢痕管理教学是有效的途径[3]。本研究结合2022年6月-7月行经股动脉穿刺治疗的23例冠心病患者临床资料，研究开展相关教学方法的临床效果，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2022年6月-7月陕西省人民医院心外科8名临床医生[男7名，女1名，年龄30～45岁，平均年龄（42.01±1.01）岁]为培训对象，进行冠心病经股动脉穿刺部位监测与表皮切口瘢痕的管理培训，并选取同期行经股动脉穿刺治疗的23例冠心病患者为观察组，2022年4月-5月行经股动脉穿刺治疗的23例冠心病患者为对照组。纳入标准：①均符合冠心病诊断标准[4]；
②均行经股动脉穿刺术治疗[5]；
③均无手术禁忌证[6]。排除标准：①合并恶性肿瘤者；
②随访资料不完善者；
③合并凝血功能障碍者。观察组男13例，女10例；
年龄50～72岁，平均年龄（57.20±2.01）岁。对照组男11例，女12例；
年龄53～73岁，平均年龄（56.98±3.20）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会审核批准，患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。研究期间心外科7名临床医生均未发生调动和离职。
1.2 方法 8名临床医生为培训对象，进行冠心病经股动脉穿刺部位监测与表皮切口瘢痕的管理培训：①学员阅读理论文献：培训老师组织培训临床医生查阅相关冠心病经股动脉穿刺相关文献，完善、补充自身冠心病经股动脉穿刺相关知识，并通过互相讨论、思考，实现自我认识体系的调整和修改；
②带教实践中：培训老师与临床医生共同制定规范的冠心病经股动脉穿刺流程、穿刺部位监测内容及表皮切口瘢痕管理方法；
通过在带教期间考查学员对基础理论知识的掌握程度，在临床查房查体过程中，指导学院进行规范查体，尤其是股动脉穿刺部位的局部查体；
③掌握手术操作技巧：通过观看穿刺影像，指导学员模拟穿刺，并进行穿刺讲评，评价穿刺质量和有待调整的问题；
加强术后穿刺部位监测，结合具体病例的创面愈合、瘀血、血肿及其他早期症状，进行总结，改正错误，明确冠心病经股动脉穿刺部位监测内容、注意事项及表皮切口瘢痕管理方法；
④评估：对学员进行理论知识和实践考核，尤其是股动脉穿刺部位监测内容，细化到每一个操作细节，针对考核不通过的学员存在的薄弱内容进行不断优化和提高。
1.3 观察指标 比较两组穿刺点出血发生率、表皮切口并发症发生率、表皮切口瘢痕形成情况、表皮皮肤损伤程度及满意度。
1.3.1表皮切口并发症发生率 记录患者出现渗液、红肿、硬结、感染的情况[7]。
1.3.2表皮切口瘢痕形成情况 测量瘢痕厚度、瘢痕长度及瘢痕宽度。
1.3.3表皮皮肤损伤程度 正常：皮肤表面完整，颜色正常为皮肤完好；
Ⅰ度：表皮完整，但有发红；
Ⅱ度：表皮完整，可见明显水疱；
Ⅲ度：皮肤可见明显破损，表皮剥脱[8，9]。
1.3.4满意度 采用自制美观满意度调查表评估，满分为100分，≥90分为非常满意，61～89分为基本满意，≤60分为不满意。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；
计量资料以（x-±s）表示，行t检验；
P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组穿刺点出血发生率比较 观察组穿刺点出血发生率为4.35%（1/23），低于对照组的17.39%（4/23），差异有统计学意义（χ2=5.291，P=0.021）。
2.2 两组表皮切口并发症发生率比较 观察组表皮切口并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表1。
2.3 两组表皮切口瘢痕形成情况 观察组表皮切口瘢痕厚度、长度及宽度均小于对照组（P<0.05），见表2。
2.4 两组表皮皮肤损伤情况比较 观察组表皮皮肤正常、Ⅰ度损伤占比均高于对照组，Ⅱ度损伤占比低于对照组（P<0.05），见表3。
2.5 两组满意度比较 观察组满意度高于对照组（P<0.05），见表4。
相关研究显示[10-12]，冠心病经皮股动脉穿刺部位术后监测不当，可能引起穿刺部位出血或血肿，血肿较大时可引起压迫症状，甚至导致股动脉栓塞，出血过多会造成患者血容量不足，危及患者生命安全。同时表皮切口管理不当会影响切口愈合，形成瘢痕，影响切口美观度[13]。重视冠心病经股动脉穿刺部位监测与表皮切口瘢痕的管理与教学方法，可促进冠心病经皮股动脉穿刺部位术后监测，及时发现危險因素，从而预防相关并发症发生，进而促进表皮切口的良好愈合[14]。然而目前关于冠心病经皮股动脉穿刺部位监测、表皮切口瘢痕相关管理与教学方法无统一标准，具体的应用效果更是存在差异。
本研究结果显示，观察组穿刺点出血发生率为4.35%，低于对照组的17.39%（P<0.05），提示通过对临床医生进行冠心病经股动脉穿刺部位监测与表皮切口瘢痕的管理培训，可有效预防穿刺点出血，促进术后康复，这与蒋锋等[15]研究结果相似。分析认为，通过对临床医生培训与教学，可强化临床医生理论知识，提高穿刺水平，重视对穿刺部位的监测，避免不良因素影响，从而最大化预防出血发生。同时，观察组表皮切口并发症发生率为8.70%，低于对照组的21.74%（P<0.05），表明通过对临床医生教学，可预防穿刺表皮切口并发症，促进表皮切口良好愈合。观察组表皮切口瘢痕厚度、长度及宽度均小于对照组（P<0.05），表明临床医生通过学习可有效改善瘢痕状况，从而达到良好的美容效果。分析认为，科学、合理地穿刺部位监测，可及时发现穿刺部位异常情况，并及时进行处理；
同时对表皮切口瘢痕进行有效管理，有利于促进切口愈合，改善瘢痕形成情况。观察组表皮皮肤正常、Ⅰ度损伤占比均高于对照组，Ⅱ度损伤占比低于对照组（P<0.05），提示冠心病经股动脉穿刺部位监测与表皮切口瘢痕的管理培训可有效改善穿刺表皮切口皮肤损伤情况，减轻患者的创伤，为术后康复提供有利条件。此外，观察组满意度为95.65%，高于对照组的82.61%（P<0.05），表明良好的冠心病经股动脉穿刺部位监测与表皮切口瘢痕的管理与教学可有效提高患者的满意度，促进良好医患关系建立。
综上所述，冠心病经股动脉穿刺部位监测与表皮切口瘢痕的管理与教学方法具有良好的效果，可促进患者冠心病穿刺切口恢复，改善表皮切口瘢痕形成情况，减轻皮肤损伤，降低表皮切口并发症发生率，有利于提高患者满意度。
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编辑 扶田
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