詹丹 李泰阶 周鸣桢 黄丽秀 李琼 尹利君
[ 关键词] OBE 理念；
混合式教学模式；
临床生物化学检验；
过程评价
[ 中图分类号] G642 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 2095-0616（2023）08-0087-04
近年来医学发展迅速，临床医学检验学作为边缘学科发生了本质的变化，由检验技术或医学检验转变成为“检验医学”，其学科内涵、服务领域以及专业设置等均发生了变化[1]。临床生物化学是实验诊断学的重要组成部分，更是注重培养检验专业学生临床知识储备和临床思维能力。课程侧重点有所调整，不仅内容繁多、而且知识点零散，因此应积极学习新的教育理念，对授课课程进行教学改革。将成果导向教育（outcome-based education，OBE）理念引入临床生物化学检验教学中，结合线上线下混合式教学模式[2]。在教学实施过程中根据课程内容，选择不同的教学方法，根据课程要求和学生个性特点，预设培养方案、调整教学结构、改变教学方式和优化课程设计，确保学生达到预期目标[3]。
1 临床生物化学检验教学现状及存在问题
近10 年《科教兴国》战略基础下数字多媒体进入了课堂，生动有趣的PPT、小视频丰富了教学方式。近5 年，智能化、互动化、云服务等已经成为教学主流方向[4]。目前的医学检验教育仍偏重对传统知识能力的培养，重教轻学是传统教育的痼疾，至今仍然主导着课堂教学。临床生物化学检测项目繁多，检测方法的选择与评价，检验项目临床应用性能评价，自动生化分析仪的结构与功能、常用分析方法、参数设置、检测系统校准和性能评价、操作流程，还有各种酶类、蛋白类、糖类、脂类……，各种检测方法、临床应用，以及大量参考范围数据。“讲授型”课堂，授课方式仍是偏向于理论灌输。课上在有限的时间内将授课重点难点讲给学生。这样做的优点是有利于教师的主导地位，有利于知识的系统传授。缺点是学生在学习过程中面对着这些繁琐的内容，逐渐缺乏学习兴趣与自主学习能力，对知识的掌握程度不理想，更谈不上创新，很难达到教学目标。
2 OBE
OBE 又称为产出导向理念，是采取逆向思维的方式进行的课程体系的建设理念[5]。最早出现于美国和澳大利亚的基础教育改革。OBE 教学评价应考虑设计的各个环节，分为下面5 个步骤：①学习目标。通过学习学生应该得到什么知识、技能、能力与价值观。②课程实施。课程怎么样能让学生获得预期的成果。③教学方法。针对预期的成果，教学中采用什么样的手段与方法促进目标的达成。④成果评价。有系统的措施从学生学习结果中收集数据用于持续改进。⑤质量保证。专业是否通过监控，保障上述5 点能够落实到教学实践。OBE 的教学策略是“以学生为本”，其重点是学生最后能够学到什么，而不是教师教了什么。要学生带着目的性去学习，采用突破性的逆向思维来评估学生的个体差异，制订个性化的评定等级，为每个学生分配合适的教育资源，从而准确掌握学生的学习状态。从传统的教师为主线的教学模式向以学生为主线进行转变，带教教师要对学生实习期满应达到的能力及其水平有清楚的了解，然后寻求设计出最适合自己学生的教育方式来保证学生达到这些预期目标，让学生在学习的过程中学会思考、质疑、研究、决定和呈现[6]。
3 基于OBE的理论下《临床生物化学检验》课程教学改革
新冠疫情打乱了现在我们的正常教学，学校也就需要新的解决方案来保证停课不停学，现在教学不再局限在学校里，线上线下融合混合式教学的关注度越来越高[7]。线上和线下教育各有优缺点，而且是相互彌补和相互补充的，相辅相成。线下教育具有陪伴性、体验感、互动性、实时性的优点，但是线上授课可以覆盖更多的人群，可以弥补很多时间、地域上的差异，两者结合相辅相成。未来线上、线下融合是趋势，但不是单纯的线上与线下两环节的简单叠加。将线上、线下深度融合，要求各位老师提前做好准备，要知道自己怎么样从线下转成线上，需要结合具体课程的教学实践进行探索[8]。
3.1 OBE理论重构《临床生物化学检验》课程教学目标
培养检验专业学生临床知识储备和临床思维能力。①系统学习全自动生化分析仪的结构与功能、分析方法、参数设定、仪器校准和性能评价、维护与保养。②熟悉掌握各项生化检验项目的原理、检测方法的选择、临床意义。能够运用理论知识解释患者报告异常，为临床解惑答疑，由被动服务临床变主动服务临床，逐步从“幕后”走向“台前”[9]。③深刻理解室内质控规则，能正确处理并分析填写失控报告。④熟练操作室间质评的复溶、上机、填写、上报，并对质评回报进行总结。⑤倡导学生积极查阅与课程内容有关的文献或自己感兴趣的资料，鼓励学生自主学习，了解该领域的热点问题，紧跟科研前沿[10]。
3.2 OBE理论结合“翻转课堂”优化《临床生物化学检验》教学策略
翻转课堂（the flipped classroom）也可译为“颠倒课堂”。翻转课堂翻转了传统课堂，课堂外在线进行学习教学，在课堂中线下进行“作业”，将学习的决定权从教师转移给学生。教师将本课程的教学内容提前制作成小教学视频、微型课程发布在群里，学生们根据自己的学习能力进行学习。然后在了解了一些基本概念和基本的教学重难点之后，在线下进行难点的讲授与讨论。“颠倒课堂”就是将原先的线上和线下进行重构[11]。以第五章《自动生化分析技术》为例，课程设计是将最后一节《仪器的维护保养》仪器的维护保养视频发在群里让同学们先自行观看，大致了解仪器每一个模块与部件，至少让学生对大型生化分析仪有个大概的了解。在科室，仪器维护保养时通过一个个部件的拆卸，逐一讲解部件的原理、用途和维护注意事项，眼看、脑记、手动的同时更能加深理解。介绍完硬件再教软件，自动化生化分析仪常用分析方法，终点法、固定时间法、连续监测法和比浊法。按照书本讲解会显得枯燥无味，可以选择正常标本和异常标本曲线进行比对，既可以让学生快速记住各种方法的反应曲线，还了解异常结果出现的曲线变化，明白仪器报警提示的原因。测定一个检验项目除了涉及自动生化分析仪，还涉及仪器使用的试剂、校准品、质控品和检测程序。为了不让学生所学知识与日常工作脱节，我们从试剂的说明书开始介绍，从检测原理到试剂组成成分，影响因素到样本要求，再到临床意义以及几个项目组成的套餐用于临床上的哪些疾病方面的检测等。质量控制是保证检验结果可靠性的重要手段[12]。在系统学习质量控制的基础理论后，放心大胆地让学生负责每天的质控上机，从学生所犯的错误作为重点重新讲解，分析失控原因，填写失控报告。待操作熟悉后再循序渐进地来讲解质控品、校准品的复溶、校准、设定均值和标准差，以及实验室采用的质控规则。室间质评是判定实验室的校准、检测能力以及监控其持续能力的一个标准。实验室每年都会参加区临检中心和国家卫健委的室间质评。带教教师和学生一起阅读操作注意事项，从实验操作，到核对上报，再到数据存档，一系列的步骤严格按照操作规程执行。待室间质评结果回报对其结果进行总结，出现偏倚或脱靶时，应结合室内质控和上一次室间质评的结果进行分析，提出整改意见，撰写整改报告。最后，按要求将室间质评回报报告、室间质评总结、数据填报单、原始数据进行装订存档。
3.3 OBE理论结合“1对1”带教模式优化《临床生物化学检验》教学考核
与往年不同的是，自学生经过生物安全培训后进入生化室的第一天起，就会安排带教教师。固定的带教教师，不但有助于缓解学生初到实验室产生的紧张情绪，也能更好的适应临床检验工作。教师是学生的镜子，学生是老师的影子。教师的言行举止都对学生起着潜移默化的作用。在生化室的每一个岗位的理论考试和操作考核都由带教教师评教。“1 对1”带教模式个性化辅导，是针对每个学生不同的学习和心理情况，有针对性地制订出一套种特的，行之有效的带教辅导方案[13]。此方案针对性较强，能够快速發现学生薄弱的知识点，及时给与讲解，通过具体案例，结合理论知识，将一个个难点分解，知识点细化，逐一击破。经实践证明，“1 对1”带教模式能有效地解决学生的各种学习问题，迅速提升成绩。带教任务一旦开始，就必须定期进行评估。定期评估有助于发现学生的在理论上的欠缺和操作不规范，及时进行提醒和规避。评教即为考核，可以不限时间、不限场地地通过提问考核，快问快答，形成本能的记忆，让学生有紧迫感，考核无处不在。出现疑问，组织在场学生现场小讲课，及时纠正错误。学习是一个个探究和发现的过程，保持张弛有度的教学节奏，让学生不断发现自身的潜能，获得不断超越自身的快乐。操作考核即动手能力。实习生是否熟悉掌握仪器操作，是否严格按照操作规程，有无生物安全意识，可通过平时的表现给予评分。试卷考核则是在出科前进行理论考试。评估的目的以确保实现学习目标、满足执行标准和需要采取补救行动的方式。带教教师需要对考核的实施和评价过程负责。通过考核调整带教方案，持续改进。
4 “授人以鱼，不如授人以渔”
师者，传道授业解惑也。我们的教育忽略了最核心的问题，忽略了培养学生发现有价值的问题。以后学生们遇到的问题不会都是教师们教的。昨天的教材，昨天毕业的教师，面对今天的学生，要适应未来的发展，教师应该培养什么样的学生？应该改变过去传统古板的教育模式，通过新颖、有趣味的教学方式激发学生的学习兴趣，激发学生的自主学习能力，提高学生的创造力，这也是现代教育的发展趋势。过去每周的实习生小讲课和案例分析按照惯例都是由老师来讲课，学生被动地吸收知识，使课堂变为教师的”独角戏”。尝试让学生自己动手来做PPT，角色转换成小讲师，学生在展示自己作品和交流中所收获的知识与自信，其意义已超过课本知识本身，这里既有学生学习成果的共享，也有学生语言表达能力的锻炼。此过程教师起到的是参与和辅助的作用。试讲结束后，教师先给予这次试讲充分的肯定，再规范自学成果引导学生对所讲内容进行更深层次的理解，先学后教，相比被动地听教师逐字讲解，这样的教学方式更能让学生积极思考[14]。“知之者不如好之者，好之者不如乐之者”。教学过程是学生感知、感受、感悟的过程，这个过程属于学生，也属于教师。学生属于主体地位，让学生的思维真正动起来，让他们敢想、敢问、敢说、敢做、敢争辩，充满求知欲和表现欲。教师要时时关注学生，发掘他们的亮点、特点，并给予有针对性的点评和指导，整个学习氛围轻松愉快，充分尊重学生个性，真正给予学生自主学习的时间和空间，让学生充分地发挥学习的积极性和创造性。
5 “不积跬步，无以至千里”的课程教学反思
教学中的OBE 理论，就是一切以学生产出为导向有效的教育，所以评教一定是以学论教，而不能是以教论教，也不能以分数来论教。我国著名心理学家提出“优秀教师= 教学过程+ 反思”的成长模式。没有反思的经验是狭隘的经验，至多能形成肤浅的知识，教师的教学反思应该关注几个方面：①反思成功之处。在一堂课结束之后还会有很多亮点产生，新的教法或学法，合理的板书设计等，这些亮点都是值得记录的，可以为以后的教学提供参考。②反思不足之处。即使是名师上课也会有遗憾，对不足之处也要进行回顾、梳理和剖析。③反思备课。备课是上好课的前提，在每一节课之后都应该反思自己在备课过程中的问题，如对教材的把握，重难点的时间分配比例是否准确，教学目标定位是否合理等。④反思教学效果。教学效果是评价教学的重要指标，教师讲得好与不好从学生的学习情况就能反映出来，对教学效果进行反思是为了达到完善教学、丰富教学经验的目的。通过不断地学习、实践、总结、持续改进，形成一套比较完整的理论体系和实施模式[15]。
通过OBE 理念引入临床生物化学检验教学中，结合线上线下混合式教学模式，将临床生物化学检验的相关知识贯彻整个实习阶段。实践证明，本研究中学生从思想上发生了质的变化，由被动学习转变为主动学习，学习成效有了提高。此外，理论是知识，实践是行动，二者的结合激发了学生的积极性和创造性，使学生不断发现自身的潜能，不断超越自我。相信通过这种全新的教学模式的逐步推进，定会培养出符合时代要求的合格人才。
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