欧亚美 王静
南华大学附属第二医院重症医学科二区，衡阳 421001
重型肝炎为临床常见疾病，随着人们生活水平的不断提高，环境污染也在不断加剧，罹患重型肝炎的人群越来越多，死亡人数更是逐年升高。肝炎的发病原因有很多，包括酗酒、黄曲霉毒素的摄入、病毒性肝炎、长期熬夜等都可引起重型肝炎的发生。重型肝炎早期主要临床症状为无力、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、食欲不佳、肝肿大、发热等，通常很难引起患者注意，到了后期，患者病情加重，若不及时治疗，极有可能导致肝癌。目前，对于重型肝炎的治疗以人工肝支持系统为主要治疗手段，通过人工血浆置换，分离患者血浆内的有毒物质，同时，输入等量新鲜血浆，以人工肝支持系统替代患者病灶肝，进行血浆置换功能，帮助患者改善内环境，促进肝功能的恢复。但ICU人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者需要进行较长期的血液净化治疗，这对患者的生理及心理都产生了极大的挑战，并且，少部分ICU人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者易产生相关性感染，对身患基础疾病的老年患者或对于自身抵抗力较弱的人群，若进行长时间的人工肝血浆置换等血液净化治疗，则需要注重血液净化系统的无菌清洁，以及要求一个相对无菌的血液净化环境，以尽量减少发生相关性感染的可能性〔1-3〕。因此，寻找积极、有效的ICU人工肝血浆置换治疗重型肝炎护理模式，近来成为医护工作者关注的热点。本文拟探讨基于冰山理论针对性护理对ICU人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者遵医行为、临床预后及生命质量的影响。
1.1一般资料
将2015年10月至2020年10月南华大学附属第二医院接收的ICU人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者80例纳入至本次研究中，按照随机数字表法随机分为对照组和试验组各40例。对照组男25例，女15例；
年龄32～77岁，平均(57.39±1.05)岁。试验组男21例，女19例；
年龄31～79岁，平均(56.21±1.54)岁。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①符合“ICU人工肝血浆置换治疗重型肝炎”的诊断标准，②均由患者本人签署了知情研究协议书，③本研究经医院伦理委员会成立。排除标准：①存在严重心理及精神疾病者，②对本药过敏者，③存在心、肝、肾等严重器官功能不全者。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组患者采用常规护理模式，包括：积极调整患者心态，加强患者健康教育，适度运动，合理调整患者饮食，减少不良嗜好及生活习惯，规范作息，提高患者配合度。
1.2.2试验组 试验组在对照组的基础上，对患者使用基于冰山理论针对性护理模式冰山理论是将“自我”比喻为冰山，而基于冰山理论护理措施主要理念为“以患者为中心”尽量满足患者的内心需求，根据患者需求给予相应的护理措施，以达到满足患者不同程度的合理的需求，促进患者预后的恢复。包括：①组建基于冰山理论针对性护理工作组，任命护士长为组长，再由护士长任命4个副组长，护士长制定ICU人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者基于冰山理论针对性护理总目标；
副组长从旁协助组长，有针对性地为每一位患者制定更详细、更明确的个性化基于冰山理论针对性护理措施；
组内其他成员均需严格遵守个性化基于冰山理论针对性护理措施，积极帮助患者认真执行。要求基于冰山理论针对性护理工作组内的每一位成员，均需有3年及以上的工作经验，且能严格遵守组长制定的工作章程。②修改并完善相关管理机制，实行责任到岗制，责任分管到每一位成员，明确岗位制度细则，完善责任奖励机制，提高成员的积极性。加强耐药菌的预防与管理，每日进行检查，统计医护人员相关落实情况，严密监测患者生命体征。将每位患者的信息及检测标本进行网络汇总，对预防患者多重耐药菌感染的可能的失效情况进行分析、讨论，同时，对失效模式的RPN评分，进行及时改进处理。③加强每位成员的自身素养，态度和蔼有耐心，做到全心全意为患者护理，想患者之所想，为患者就医提供便利。④心理护理：患者心理负担较重，病情不稳定，极易出现恐慌等负面心理〔4-6〕，对此，护理人员需要耐心与患者进行深入沟通，对患者的疑问进行全面分析及解答，尽量消除患者心理负担，帮助患者建立信心。加强对患者的情绪波动观察，及时制止不良情绪的产生，起到情绪调节的作用。指导患者调整不良情绪的方法，如深呼吸等。护士应根据具体情况，合理、有效地帮助患者恢复积极心态，营造良好的护理氛围。⑤合理用药：通过卫生宣教等活动，加强患者对ICU人工肝血浆置换治疗重型肝炎的全面了解，提高健康意识，提高患者的依从性，合理用药，遵医嘱用药。及时与医生沟通病情，遵照医嘱及时调整用药剂量，可以通过视频、手册、亲身示范等方法，提高患者合理用药的积极性。⑥健康饮食：为患者制定个性化菜谱，请患者家属从旁协助，加强饮食健康教育，反复叮嘱患者及家属饮食禁忌要点，讲清其中利害。在言语上重点表扬依从性较高的患者，提高患者健康饮食的积极性。⑦适度运动：加强患者对运动的正确认识，做到合理运动，适度运动，减少高强度运动，多做太极拳等有氧运动，指导患者规定运动时间及运动质量，同时设置奖惩措施，鼓励患者适度运动〔7-9〕。⑧情绪稳定调节：加强对患者的情绪波动观察，及时制止不良情绪的产生，起到情绪调节的作用。指导患者调整不良情绪的方法，如深呼吸等。护士应根据具体情况，合理、有效地帮助患者恢复积极心态，营造良好的护理氛围。
1.3观察指标及评判标准
观察比较两组遵医行为评分及生活质量评分、护理治疗依从性、护理治疗满意度、相关感染发生情况。①制定遵医行为评分量表，包括4项内容：合理用药、健康饮食、适度运动、情绪稳定，各10分。该量表的Cronbach α系数为0.87，重测信度为0.83，分半信度为0.82。②制定生活质量评分量表，包括4项内容：生活能力、社会活动能力、健康满意度、心理健康状态，各20分。该量表的Cronbach α系数为0.88，重测信度为0.81，分半信度为0.80。③根据患者填写的满意度调查问卷(包括5项内容，每项5分)，观察比较两组的分诊准确率、护理满意度情况。评分≥20分判定为满意，评分≥10分判定为比较满意，评分<10分判定为不满意。总满意度=满意率+比较满意率。该量表的Cronbach α系数为0.85，重测信度为0.82，分半信度为0.82。④感染发生情况包括：管路感染、意外脱管、皮肤感染、出血凝血。
1.4统计学方法
2.1两组患者的遵医行为比较
试验组患者遵医行为评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者的遵医行为评分比较(分，
2.2两组患者的生活质量比较
试验组患者生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者的生活质量评分比较(分，
2.3两组患者的护理治疗依从性比较
对照组护理前、后的依从性评分分别为(63.19±6.52)分、(75.43±7.02)分，试验组护理前、后的依从性评分分别为(63.44±6.03)分、(90.49±9.00)分，护理治疗后，两组依从性均明显增强，且试验组指标显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4两组患者的护理满意度比较
试验组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者的护理满意度比较〔n(%)〕
2.5两组患者的相关感染发生情况比较
试验组相关感染发生率7.50%，管路相关感染发生率2.50%、意外脱管发生率1.25%、皮肤相关性感染发生率3.75%、出血凝血发生率7.50%，显著低于对照组的30.00%、12.50%、6.25%、11.25%、12.50%，差异均有统计学意义(均P<0.05)。
随着环境污染的不断加剧，罹患重型肝炎的人越来越多。目前，人工肝支持系统为重型肝炎患者的主要治疗手段，通过人工血浆置换，分离患者血浆内的有毒物质，帮助患者改善内环境，促进肝功能的恢复。但ICU人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者需要进行较长期的血液净化治疗，易导致相关性感染。
3.1基于冰山理论针对性护理工作组有利于提高护理治疗效果
本研究结果表明：治疗后，试验组相关感染发生情况均低于对照组，证明了基于冰山理论针对性护理模式对ICU人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者护理效果较好。分析其原因为：基于冰山理论的针对性护理干预是一种新型的护理模式，以满足患者合理需求为主要护理目的，并通过多样护理服务提高竞争力，扩大影响力。基于冰山理论针对性护理模式相对于常规护理模式来说，具有个性化护理、针对性强、护理效率高等特点〔10-12〕。基于冰山理论针对性护理模式作用于ICU人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者，有利于为每位患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果，提供合理有效的护理治疗措施，有利于帮助患者家属对患者进行全方位的监督，同时，明确表扬依从性高的患者，提高患者的主观能动性和积极性。基于冰山理论针对性护理模式通过相关护理工作人员对患者及家属进行深入的相关知识教育，能够从根本上提高患者对ICU人工肝血浆置换治疗重型肝炎的了解，提高患者的治疗护理积极性。同时，基于冰山理论针对性护理模式通过引导患者进行适当、合理的运动，能够有效提高患者的自身免疫力〔13-14〕，改善不正确的饮食习惯及不良嗜好，大大缩短患者的治愈时间，加速患者康复。
3.2基于冰山理论针对性护理工作组有利于提高患者及家属的满意度
本次研究结果表明：治疗后，两组遵医行为评分及生活质量评分、护理治疗依从性、护理治疗满意度均升高，且试验组指标显著高于对照组，证明了基于冰山理论针对性护理模式显著提高了ICU人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者及家属的满意度。分析其原因为：重型肝炎的患者及家属对于人工肝治疗的相关知识比较缺乏，存在依从性低、焦虑等心理问题，治疗积极性以及配合度不高，影响治疗进展。基于冰山理论针对性护理的相关护理人员，通过与患者进行有效的沟通，能够帮助患者在很大程度上缓解心理压力，为患者及其家属提供专业的理论帮助，以及专业的护理治疗措施，患者可得到全程优秀的护理服务，进而加强医患之间的关系。同时，基于冰山理论针对性护理工作组成员能够发挥主观能动性，医生、护士联合进行查房，共同制定诊疗护理方案，对患者进行针对性心理干预，个体化的心理疏导，指导正确呼吸，健康教育等方式，在很大程度上降低了患者的焦虑、恐惧情绪，提高了患者的治疗依从性，提高了患者及家属的满意度，提高患者对治愈成功的信心，帮助患者树立正确的治疗护理意识，从而提高患者的治愈成功率。基于冰山理论针对性护理模式很好地弥补了医院的不足〔15〕，可以为ICU人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者提供长期的针对性护理环境，有利于患者的病情恢复及症状缓解，营造良好的护理氛围，提高患者配合的积极性。
综上所述，基于冰山理论针对性护理模式对ICU人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者护理效果较好。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
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