李云玲
(临沂市人民医院,山东 临沂 276000)
口腔综合治疗台通过管道可以为高速手机、三用枪等设备提供医疗用水,由于其排水管道直径较小、水流缓慢以及医疗设备容易倒吸等问题,使得液体长时间滞留其中,从而形成菌斑生物膜,造成了水道消毒较困难,增加了交叉感染的风险[1-2]。本文对此进行了相关调查。
1.1调查对象 选择临沂市26所医疗单位,其中综合医院8所(32台)、口腔专科医院及诊所18所(41台),共73台独立水源的口腔综合治疗台做为调查对象,分别对其储水瓶用水、高速手机用水、三用枪水样细菌总数进行检测,再从调查对象中抽取综合医院2所、口腔专科医院及诊所3所共16台综合治疗台作为实验组,将其水路管道消毒后再检测细菌总数。
1.2方法
1.2.1水样采集 每日开诊前采集治疗台水样,实验组在开诊前及消毒后1 h之内采集水样,利用硫代硫酸钠溶液中和剩余的消毒剂。储水瓶水样采集:当日开诊前利用75%酒精棉球消毒储水瓶与综合治疗台相连的位置,旋转取下储水瓶,再消毒储水瓶口的周围,用无菌注射器抽取10 mL注入无菌试管中送检。高速手机水样采集:当日开诊前选择已消毒的高速手机连接综合治疗台,待出水30 s后,用试管接水样10 mL送检。三用水枪水样采集:当日开诊前选择无菌三枪头连接综合治疗台,待出水30 s后,用试管接水样10 mL送检。
1.2.2水样检测 将水样摇匀混合,取0.5 mL接种于营养琼脂平板上,凝固后于37℃环境中培养48 h,根据平板细菌总数得出水样细菌总数。
1.2.3消毒干预 首先配置有效氯浓度为500 mg/L的水溶液,于当日开诊前1～2 h消毒管道。消毒前取下治疗台的手机及三用枪头并踩踏控制板冲洗各水道2 min。取下储水瓶倒尽余水后再妥善装回,踩踏控制板排尽管道中残余水。取下储水瓶灌装已配置的含氯消毒剂后再妥善装回,踩踏控制板30 s,等待30 min消毒剂进入医疗设备内部。取下储水瓶倒尽剩余消毒剂,将瓶中残余的消毒剂冲洗干净并装入蒸馏水妥善装回,踩踏控制板彻底清洗各水道直到空气排出,至此治疗台消毒完成,再按照上面步骤采集水样。
2.1不同水路水质污染情况 治疗台不同水路中,储水瓶水样细菌总数合格率最高,三用枪合格率最低(χ2=6.97,P=0.031)。见表1。
表1 治疗台不同水路污染情况比较
2.2不同医院水质污染情况 根据上述水样细菌总数检测情况,专科医院及诊所治疗台41台123个水样中合格24个,合格率为19.51%;综合医院32台96个水样中合格33个,合格率为34.38%。两组合格率比较有统计学意义(χ2=6.19,P=0.013)。
2.3消毒干预情况 对抽取的16台治疗台消毒后,其储水瓶、高速手机、三用枪水样细菌总数均小于100 cfu/mL,合格率100%。
目前,口腔诊疗过程中的交叉感染问题容易被忽视,其中综合治疗台狭窄而细长的水路管道清洗和消毒十分困难,管道内壁极易被细菌污染,形成菌斑生物膜并持续累积,从而将菌落带入牙椅诊疗用水中,若不严格对牙椅水路进行清洗及消毒,牙椅管道中被污染的水可能进入患者口腔,从而增加口腔交叉感染概率[3-4]。本调查发现,治疗台储水瓶水样合格率最高,但也仅为35.6%;三用枪水样合格率最低,为16.4%。可能的原因如下:三用枪是临床上最常用的设备,临床一般用其来冲洗、干燥牙面及窝洞,除了会将唾液倒吸外,还具有比高速手机更为复杂的管道结构,内壁构造精细,残余液体长时间附着于管径形成菌斑生物膜,消毒液难以进入潜在部位达到消毒效果;运用高速手机后,其高速的惯性转动会将污染的唾液及血液倒吸入水路管道中。此外,本调查还发现,专科医院及诊所的治疗台水路污染较综合医院更为严重。可能的原因如下:综合医院重视感染工作,有专门的科学控制感染的岗位,消毒设备齐全,可以得到相应的经济支持,医护人员受过专业的消毒规范化培训,整个医疗消毒系统较为完善;而专科医院与诊所没有足够的经济来源,医护人员接受专业医疗消毒规范化培训的机会少,难免会忽略水路污染的问题。
目前,国内消毒水路的方式包括物理与化学消毒方式。物理消毒方式包括:①无菌水:使用水质好的水源做为供水,由于储水瓶长时间静置会形成生物膜,因此需要定期换水,也需要定期对储水瓶进行消毒;②放回吸装置:安装单向阀门或者其他防回吸装置,但长时间后该装置会反应迟缓甚至失效,所以要定期更换装置;③微生物过滤膜:出水口安装细菌过滤器可以有效减少菌数总量,但无法去除已形成的生物膜,过滤器直径细小容易堵塞,必须定期更换;④抑菌材料管路:水路管道采用抑制生物膜生成的材料,可以抑制菌斑生物膜的形成但无法达到完全清除菌斑的目的。化学方法包括:①高浓度消毒液定期消毒,常见的消毒剂有过氧化氢、含氯消毒剂(次氯酸钠)等,但过氧化氢不稳定,易分解,且价格昂贵,临床中使用较少;②低浓度消毒液持续抑菌,常见的有过氧化氢、碘离子、弱酸性电解水等[5],但各有优缺点;③臭氧作为一种强氧化剂,使用方便,成本低廉,但必须注意其毒性作用,在水中性状不太稳定,是造成温室效应的气体之一,使用不当时也会对人体造成损伤。本研究采用有效氯浓度为500 mg/L的水溶液于当日开诊前1～2 h消毒管道,水样合格率为100%。
综上所述,口腔综合治疗台水路污染严重,该问题容易被医护人员所忽视,成为威胁人群健康的潜在隐患。各级卫生部门应该积极履行对医疗单位的监督管理职责,特别是对于基层口腔医院及诊所综合治疗台消毒技术的规范化管理,严格按照《医院感染管理规范》《消毒技术规范》的要求,落实有关口腔水道消毒工作的基本规定,确保消毒的效果。对于新上岗的医护人员,需要严格进行岗前培训并每周举行阶段性考核,让规范消毒口腔诊疗用水成为习惯,使无菌观念深入人心。
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