孙双全
(河南省人民医院,河南 郑州 450000)
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种慢性支气管炎和/或肺气肿，40岁以上人群发病率较高，一般在9%～10%左右，主要以气流阻塞为特征，患者发病后若未及时给予治疗，受有害气体和有害颗粒的异常炎症的影响，会引发肺心病和呼吸衰竭，具有较高的致残率、病死率，危及患者生命安全[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)主要是由感染引起的。头孢菌素在临床治疗中应用广泛，但治疗效果不佳。营养不良是AECOPD合并呼吸衰竭的常见并发症，导致患者出现严重缺氧、二氧化碳潴留、消化道出血，影响营养吸收，此时靠独立进食往往难以满足需求，需要给予肠内和肠外营养支持[2,3]。本文主要是对150例该类患者进行分析，对早期肺康复训练+肠内营养支持在疾病治疗中的应用价值进行评估，旨在帮助患者改善治疗及预后，为后续相关工作提供科学依据。
1.1 一般资料
研究样本选取时间：2021年1月1日～2022年3月31日。本次研究在医院伦理委员会批准下实施：以150例AECOPD伴呼吸衰竭患者为研究对象，在随机数表分组下，分为研究、对照两组。研究组75例：平均年龄(74.22±0.11)岁；
男女患者分别40例、35例。对照组75例：平均年龄(74.10±0.14)岁；
男、女患者分别39例、36例。两组患者一般资料差异无统计系意义(P>0.05)，可以进行比较。
1.2 方法
对照组采用常规护理。研究组开展早期肺康复训练+肠内营养支持，具体实施方案为：a)早期肠内营养支持：机械通气期间，连接微量输液泵，给予肠内营养混悬液(TPF)治疗(纽迪希亚制药(无锡)有限公司,国药准字H20103536)，通过鼻胃管连续管饲治疗，观察14 d后的应用效果。b)早期肺康复训练：被动引导患者进行肢体活动(内旋、屈伸、上下肢、外旋等)，1次/d，持续10 min。病情良好时，可指导患者卧床锻炼，自主翻身活动关节，时间控制为10 min。缩唇呼吸：用鼻子吸气，慢慢呼气，保持吸气和呼气的时间比为1∶2，2次/d，每次时间控制为5 min。开展有效咳嗽训练：嘱患者紧闭声门、抬高膈肌，深吸气后屏住呼吸后，用力咳嗽以排除气体、液体、打开声门。2次/d，每次最佳时间控制为5 min。腹式呼吸：舒适的卧位下，保持全身放松，双手放在腹部和胸部，通过鼻子吸气时保持胸部不动，呼气时保持腹部内收和呼气，每日两次，持续5 min，保持呼吸频率6～8次/min。病情好转时，可辅助患者在床边站立、原地踏步、行走，时间为10 min，当氧饱和度低于88%、呼吸频率超过35次/min时，立即停止活动。坚持训练14 d。
1.3 观察指标
对两组患者营养指标状况进行分析，主要研究指标为：前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TRF)、血清白蛋白(Alb)水平，研究时间为干预前、干预后14 d；
记录并评估肺功能指标，评估内容包括最大呼吸速度(PEF)以及第1秒肺活量(FEV1)/用力肺活量(FVC)。
1.4 统计学方法
表1 两组营养指标、肺功能状况统计学对比
目前，慢性阻塞性疾病的确切病因尚不清楚。相关学者认为，与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿有关[2]。所识别的危险因素大致可分为外因(环境)、内因(个体易感性)[3]。急性加重期临床治疗主要包括以下几个方面：支气管扩张剂吸入异丙托溴铵等短效支气管扩张剂；
吸氧的目标是维持血氧饱和度在88%～92%。；
以下3种情况需要抗感染药物：痰量增加、咳出脓痰、呼吸困难、伴有其他症状。慢性阻塞性肺疾病急性加重期发作后影响大脑发生急性缺血性脑损伤，，气道受限，影响肺通气功能随着病情的发展及恶化，患者可表现为意识障碍、呼吸衰竭，对患者机体健康，甚至生命安全均产生严重威胁。本文研究显示：研究组营养指标水平、治疗有效率较高，均高于对照组，肺功能状况显著改善，各时间指标恢复均较短。其原因分析结果显示：肠内营养可以保证细胞间的连接和绒毛的高度，维持肠黏膜细胞的正常结构、肠道菌群正常生长、黏膜生物屏障功能、黏膜的机械屏障，降低肠源性感染率等优点。肺功能早期康复训练可以根据患者的状态进行不同形式的训练，强调遵循循序渐进的原则，在未完全清醒的阶段，进行四肢被动运动、皮肤按摩，激活相应的大脑皮层；
在清醒阶段，进行主动运动(翻身、站立、行走等)，可以增加身体活动量，有效调整作息，提高睡眠质量。临床研究结果显示，早期肺功能康复训练可以减少代谢废物对大脑的损害，促进代谢产物的排出，加快身体血液循环。缩唇训练有利于排出肺内残留空气，改善肺泡通气，吸入新鲜空气；
腹式呼吸运动可以提高气道压力，增强腹肌和横膈膜的收缩功能，改善肺通气；
有效的咳嗽训练可以促进患者的排痰能力，提高呼吸道清除分泌物的能力，增强呼吸肌的舒缩功能。
综上所述，早期肺康复训练、肠内营养支持推广价值较高，在疾病干预中可以帮助患者加快肺功能恢复速度，对患者营养指标的改善具有积极以，可以提升患者机体素质，缩短疾病恢复进程，改善疾病预后。
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