马富斌 陈广辉 李振兴 黄露漫
(1 广西中医药大学第一附属医院，广西南宁市 530023；
2 广西体育高等专科学校，广西南宁市 530012)
康复治疗学是一门极具实践性的专业，近年来，各康复医疗机构对康复治疗学专业毕业学生的动手能力提出了更多更高的要求。如何培养与检验康复治疗学专业毕业生的实践能力，成为了当下的热门话题[1-2]。多站式考核(objective structured clinical examination, OSCE)作为国际通用的考核方法，广泛运用于欧美国家的医学院校，其客观性、实用性能全面反映临床学生的综合实力，因此备受欧美院校的推崇[3]。2011年，广西中医学院(现广西中医药大学)开设康复治疗学本科专业，并招生培养。本研究对比分析传统电子标准化病例考核形式与采用基于标准化病人的临床技能OSCE形式的应用效果，以期能更真实全面地评估学生的康复技能水平，发现学生技能掌握中存在的问题，从而为进一步促进教学改革与人才培养提供依据。现报告如下。
1.1 一般资料 (1)纳入标准：广西中医药大学四年制康复治疗学专业的大四学生，男女不限；
年龄18～25岁；
接受本研究所用考核方式并签署知情同意书。(2)排除标准：存在严重身体疾患不能配合考核任务者；
实习期内请假超过2周者；
依从性差，教学研究中途停止者。根据纳入、排除标准，选取广西中医药大学康复治疗学专业2个班级的大四学生120人为研究对象，利用电脑随机数字将两个班分为对照组和观察组，每组60人，其中对照组男25人、女35人，年龄(21.2±1.2)岁；
观察组男23人、女37人，年龄(20.9±1.82)岁；
两组学生的年龄、性别差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 以《常用康复治疗技术操作规范(2012版)》内容为蓝本[4]，以常见康复病例为主线，提前制订考核指标，明确评分标准。对照组以传统电子标准化病例考核形式从康复评定、制订康复治疗计划和目标、基本技能操作、思考答辩四个内容进行考核。
1.2.2 观察组 采用基于标准化病人的临床技能OSCE法，以案例分析为主要载体, 从康复评定、制订康复治疗计划和目标、基本技能操作、病史采集、体格检查、医患沟通等方面进行考站设计。参照门诊常规诊疗流程，共设4站考核。第一站15 min，考生需对标准化病人进行病史采集、体格检查，考官考核其病史采集的完整度及手法的标准性；
第二站15 min，考生对患者进行必要的康复评定，依据评定内容，设置符合该患者的康复短期目标及长期目标，拟定对应的康复实施计划；
第三站20 min，考生参照常用康复治疗技术操作标准，对患者实施适宜的干预手段，考官评估其操作的规范性；
第四站10 min，考官针对考生前三站的康复评定、康复目标、实施计划、医患沟通、人文关怀等方面进行提问，学生思考后作答。
1.3 观察指标
1.3.1 考核效果评价 期末时进行集中考核，通过自制调查问卷评价考核效果，主要观察学生对两种考核站点设计的评价，共6项内容，分别为考核设计合理性、考核病例选择合理性、考核容易程度合理性、考核时间分配合理性、能否反映实践技能水平、是否利于专业发展，选项分为是、否。考核结束后，现场发放无记名调查问卷，由学生自行填写。
1.3.2 满意度评价 使用自制调查问卷评价两组学生对考核方式的满意度，总分100分，分为非常满意(90～100 分)、满意(70～89分)与不满意(70分以下)三个等级。总满意率=(非常满意人数+满意人数)/总人数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数标±准差 (x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；
计数资料以例数和百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 考核效果比较 观察组学生对考核设计合理性、考核容易程度合理性、考核时间分配合理性、能否反映实践技能水平、是否利于专业发展的评价优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组学生对病例选择合理性差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组学生的考核效果比较 [n(%)]
2.2 满意度比较 观察组学生的总满意率为96.67%，明显高于对照组的86.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组学生的满意度比较 [n(%)]
康复治疗学专业作为一个新兴的教学领域，在缺少师资、专业经验以及相关教学条件的情况下, 如何适应起步晚、发展快、需求多的现状, 培养高素质人才，已成为康复医学发展和康复医学教育的重要课题[5-6]。康复治疗学的学科特点要求治疗师在掌握牢固的理论知识基础上，强化动手操作能力，具有极强的实践性[7-8]。技能考核根据日常康复工作的特点，旨在检验学生临床技能掌握情况，提升学生康复评定与训练的基本理论和技能掌握程度，以发现临床实践环节中存在的问题并予以改进，发现自身短板，提高学生的专业素养与能力[9]。目前国内针对康复治疗师(士)的资格考试都以理论为主，缺乏针对性的实践技能考核，且当前国内医学院校对康复技能考核的方法单一，考核评估标准难统一[10]。所以在一线的康复治疗学教学工作和考核方案中，迫切需要实用性强、可操作性高的教育教学改革[11]。
OSCE以“操作为基础的测验”为思想基础[12]，学生通过一系列事先设计的如标准化病人、医学模拟人操作、临床资料采集、文献检索等考站进行实践测试，能够更准确地测评学生专业知识的理解运用能力、技能操作水平以及医患沟通能力，因此，其相较于传统考试方式的客观性增强[13-14]。
康复治疗学专业在我国起步较晚，但发展迅猛，二十几年来我国批准设立康复治疗学的硕博点达80多个，本科及大专层次康复治疗学专业教育点接近50所及100余所，多层次、多阶梯的康复治疗学教育体系已初步形成[15-16]。随着OSCE在我国各大院校的开展，各大院校对OSCE的认识不断提高。广西中医药大学联合实习医院不断尝试将OSCE运用到学生临床实习考核阶段，通过问卷调查反馈考核结果[17-18]。中医院校康复治疗学人才培养必须兼顾中医院校的特色，既强调康复治疗学专业的纯正性及完整性，又要融合中医特色康复技术，将学生培养成具有中医烙印的康复治疗师[19-20]。大多数教师及学生认为OSCE能较全面、真实地反映毕业生中西医实践技能掌握情况，并认为考生在康复治疗计划的制订时兼顾传统中医与现代康复治疗技术的程度不够[21-22]。基于标准化病人的临床技能OSCE法能全面评估学生的临床实践能力，OSCE运用标准化病人作为评估对象，使评分的客观性增强，避免了传统考核中的偶然性和变异性，减少了主观性，能够更准确地评测学生专业知识的理解运用能力、技能操作水平以及医患沟通能力[23-24]。OSCE的考核方式使学生对操作考核的参与度提高，克服了电子病例考试中的缺陷[25-27]，通过对标准化病人的评价与沟通，逐渐找到学习中的弱项，能够精准发现平时模拟实训中的技能薄弱点，提高了学生学习的积极性和主动性，改变了康复技能考核评价方法单一、考核评估标准难统一的现状[28-29]。本研究结果显示，观察组学生对考核设计合理性、考核容易程度合理性、考核时间分配合理性、能否反映实践技能水平、是否利于专业发展的评价优于对照组(均P<0.05)。两组学生对病例选择合理性差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的总满意率为96.67%，明显高于对照组的86.7%(P<0.05)。
综上所述，OSCE对于康复治疗学专业本科生的实施效果更佳，可提升学生的专业能力及工作能力，满意度更高，符合中医院校康复治疗专业学生的培养考核需求。
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