汪霖 王红兵
【摘 要】目的：比较单纯化疗与化疗联合靶向治疗晚期胆道恶性肿瘤的治疗有效率的差异。方法：回顾性分析2018年05月-2019年06月我院收治的采用单纯化疗或化疗联合靶向治疗的晚期胆道恶性肿瘤患者的临床资料。根据治疗方式的不同，分为单纯化疗组和化疗联合靶向治疗组。分析两组间治疗有效率的差异。结果：单纯化疗组的治疗有效率为19.57%与化疗联合靶向治疗组的36.59%相比较低，两组差异明显，P=0.010。结论：在胆道恶性肿瘤治疗中，可采取化疗联合靶向药物治疗方案，此方案应用效果尚可，值得临床广泛应用。
【关键词】胆道恶性肿瘤;化疗;靶向治疗
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）11-0040-01
胆道肿瘤主要是指原发于胆道系统的肿瘤，包括胆囊肿瘤和胆管肿瘤，分为良性肿瘤和恶性肿瘤。根据有关资料证实，胆道肿瘤占消化系统总肿瘤数的3%至4%[1]。胆道恶性肿瘤在中国消化道肿瘤中居第5位。近些年，随着我国经济的发展与提升，生活水平的改善，膽道肿瘤的发生率呈逐年上升趋势，给病人的生命安全造成直接的威胁。在胆道肿瘤中，恶性肿瘤发生率仅有10%，但其具备预后效果差、袭击性强的特点，给临床治疗增加了难度。在胆道恶性肿瘤中，常用治疗方式为手术治疗，但并不是所有胆道恶性肿瘤病人均符合手术治疗的要求，根据临床相关数据显示，能够进行胆道手术者不足三分之一。因此临床对于不能够进行胆道手术治疗者，展开了新的治疗方案，常用方案为化疗，虽然这种治疗方式有效，但实施效果不是很理想。基于此情况，我科室部分患者采用了化疗与靶向治疗联合的方式，具体情况如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2018年05月-2019年06月在我院就诊的晚期胆道恶性肿瘤患者的临床资料，根据纳入标准和排除标准最终筛选出符合条件的患者共87例。根据分组标准将患者分为单纯化疗组和化疗联合靶向治疗组。单纯化疗组，共46例，其中男性与女性病人分别为21例和25例，年龄在39岁-62岁，平均50.5±1.2岁;化疗联合靶向治疗组，共41例，男性与女性病人分别为18例和23例，年龄在45岁-66岁，平均55.5±1.4岁。两组病人一般资料经统计学比较差异均无统计学意义，P>0.05。
1.2方法
单纯化疗组：采用单纯化疗方式，化疗方案为CAPOX，选取奥沙利铂，用法如下：将130mg/m2的奥沙利铂溶入剂量为5%的共计500ml葡萄糖注射液中;选取1000mg/m2 的卡培他滨，每日2次，进行口服治疗;选取100mg的维生素B6进行口服治疗，总治疗4个疗程。
化疗联合靶向治疗组：
在采用CAPOX方案化疗的基础上，联合靶向药物治疗，在化疗期间，给予病人贝伐珠单抗注射液 7.5mg/kg治疗，根据病人实际情况选择持续时间，在30分钟至90分钟之间。
1.3指标观察和评价
分析治疗结果。从近期疗效、毒副反应进行分析。近期疗效从CR、PR、SD、PD方面进行分析，计算治疗效果，有效率=（CR+PR）/总例数×100%;毒副反应：从消化道反应、贫血、外周神经炎、骨髓抑制方面进行分析。
1.4统计学方式
采用 SPSS 20.0统计分析软件，计量资料以（ ）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1近期疗效对比
单纯化疗组：CR者共计0例、PR者共计9例、SD者共计24例、PD者共计13例，有效率为19.57%;化疗联合靶向治疗组：CR者共计1例、PR者共计14例、SD者共计14例、PD者共计12例，有效率为36.59%，单纯化疗组治疗有效率为19.57%和化疗联合靶向治疗组的治疗有效率36.59%相比较低，两组差异明显，P=0.010。
2.2毒副反应对比
单纯化疗组：21例病人发生了毒副反应，其中消化道反应者共计9例、贫血者共计2例、外周神经炎共计2例、骨髓抑制共计8例，发生率为45.65%;化疗联合靶向治疗组：20例病人发生了毒副反应，其中消化道反应者共计11例、贫血者共计3例、外周神经炎共计2例、骨髓抑制共计4例，发生率为48.78%，单纯化疗组毒副反应发生率和化疗联合靶向治疗组相比较低，但两组差异无统计学意义，P>0.05。
3 讨论
胆道恶性肿瘤近年来有明显上升趋势，主要发生在胆管上皮、胆囊的亚性肿瘤，其中包含了壶腹部癌、胆管癌以及胆囊癌，其中以腺癌为主要发病类型[2]。根据笔者调查结果证实，目前胆道恶性肿瘤发生率呈明显增高趋势，而临床大多数胆道恶性肿瘤晚期者已经无法采用手术治疗方式，只能通过非手术治疗方式延长病人的生命，提高病人的生存时间并改善病人的生活质量[3]。在非手术治疗中，化疗为常用的治疗方式，CAPOX方案作为主要的化疗方案。在化疗中，奥沙利铂属于铂类新型的抗癌药物，在使用后对癌细胞DNA的合成可起到有效的抑制，导致细胞希望，同时可以降低耐药性以及毒副作用的发生，可提高治疗安全性[4]。此外，卡培他滨属于氟尿嘧啶类似物中的新型药剂，使用后在体内经过运转可转化成为氟尿嘧啶从而实现治疗的效果，由于癌细胞中的胸腺嘧啶磷酸化酶活性较高，故而此药物可以选择的作用在癌细胞中[5-6]。虽然化疗有一定的效果，但实施效果不太理想，为此我科室选择了一部分患者联合靶向药物进行共同治疗。贝伐珠单抗注射液属于抗血管类药物，贝伐珠单抗也称为阿瓦斯汀，为抗VEGF单抗，此药属于单克隆抗体，根据临床有关资料证实，贝伐珠单抗在2004年就已经获得FDA的认准，是美国首批上市的治疗药物，属于抑制肿瘤血管生成类的药物。通过国家的认证与论证，得知贝伐珠单抗在运用后可以与人血管内皮生长因子结合，对于活性可以起到阻断的作用，并可以抑制血管内皮细胞增殖，可使用在转移性癌症的治疗中。除此以外，贝伐珠单抗对于新血管生成同样可以起到抑制的作用，能够抑制肿瘤的生长，从而实现靶向治疗的目的。两种药物联合治疗可以起到相辅相成作用，并可以提升治疗效果。为了验证其临床价值，本次选取我院患者进行研究，参选患者均为在我院进行治疗的胆道恶性肿瘤患者，将两组患者分别采用不同的治疗方式，研究结果为实验组患者的治疗有效率更高，毒副作用更低，研究结果与参考文献一致。
综上所述，在胆道恶性肿瘤治疗中，可采取化疗联合靶向药物治疗方案，此方案应用效果尚可，值得临床广泛应用。
参考文献
[1] 姜小清，冯飞灵.胆囊癌外科治疗的思考与进展[J].中国普外基础与临床杂志，2019，26（3）：
257-260.
[2] 白超，李志强，南尚林.长链非编码RNA在胆囊癌中作用的研究进展[J].中国临床新医学，2018，11（10）：1049-1052.
[3] 徐晗，孙强，殷保兵.胆囊癌的靶向治疗进展[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2018，7（3）：244 -247.
[4] 黄建峰，聂勇，孙振芝，常浩生，靳继韬.放化疗联合靶向药物治疗晚期胆道恶性肿瘤的效果研究[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（24）：55.
[5] 张进儒，郑安婕，刘海明，祁涛.放化疗联合靶向药物治疗晚期胆道恶性肿瘤的效果和安全性[J].临床医学研究与实践，2020，5（09）：26-27+62.
[6] 张锐.放化疗联合靶向药物治疗晚期胆道恶性肿瘤的效果探讨[J].当代医学，2019，25（18）：
146-147.
作者简介：
汪霖（1987-）女，汉，江苏省邳州市人，主治医师，硕士研究生，研究方向：肿瘤内科治疗及免疫治疗。
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