刘英
麻醉和镇痛是完全不同的两个概念，麻醉包含镇痛，而镇痛只是麻醉过程中的一个组成部分。麻醉除了让患者无痛，还包括应用麻醉药物使患者各种反射消失、记忆力消失，避免手术中因牵拉反射和不良刺激对患者造成伤害。另外，有些需要肌肉松弛的手术还需要对患者使用肌肉松弛药，以方便手术操作。可见，麻醉和镇痛概念不同，但是又相互联系。
麻醉医生的职责
1.保证可靠的镇痛效果
良好的镇痛可让患者手术过程中感觉不到疼，避免手术时疼痛引起的不良反应，还可满足患者术后镇痛的需求，达到舒适化医疗要求——减少患者治疗过程中和治疗后感受到的痛苦。
2.保证手术过程中充分的镇静效果
让患者在整个手术过程中保持深度睡眠，不存在疼痛记忆。
3.保证肌肉松弛的麻醉效果
保证患者的肌肉在手术过程中处于充分松弛的状态。在这种条件下，医师可以获得比较好的手术视野，更利于手术的开展。
麻醉药与镇痛药的区别
镇痛药和麻醉药不是一回事，确切地说镇痛药属于麻醉药的一种。麻醉药的概念比较广泛，其中包含了镇静、镇痛、肌松等药物，可以通过静脉注射、局部注射、吸入方式达到麻醉目的。而镇痛药只是麻醉药物中的一种。麻醉药可以镇痛，但镇痛药不一定能够麻醉。
麻醉性镇痛药物
麻醉性镇痛药作用于中枢神经系统可选择性地抑制痛觉，缓解或减轻疼痛感，相关药物包括芬太尼、杜冷丁、舒芬太尼、瑞芬太尼、吗啡等。绝大部分手术仅依靠镇痛药没法达到完全麻醉的目的，还需要其他药物的配合。常用的麻醉镇痛药主要有以下几种：
1.杜冷丁
此药历史悠久，学名哌替啶，曾用于麻醉和术后镇痛。杜冷丁的不良反应明显，可能引起患者恶心呕吐和呼吸抑制。如果患者出现呼吸暂停等并发症而没被及时发现、得到有效处理，可能造成死亡。由于已有新药，此药已基本退出临床。
2.吗啡
此药也是普通老百姓熟悉的镇痛药，已在临床上使用多年，不过近年来随着新药的上市而逐渐退出临床。吗啡的镇痛强度是杜冷丁的10倍。吗啡通过与大脑、脊髓中分布的多种阿片类受体结合而产生镇痛作用。吗啡的不良反应主要有恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留和便秘等。由于吗啡会造成颅内压升高，因此脑外伤患者不适合使用该药。
3.芬太尼
芬太尼的镇痛强度是吗啡的100倍，但具有一定的不良反应，主要有恶心呕吐、给药后胸壁肌肉僵硬和呼吸抑制。由于该药对血压、心率等循环指标影响较轻，因此心血管手术麻醉主要使用芬太尼。
4.舒芬太尼
舒芬太尼的可控性优于芬太尼，因此，舒芬太尼连续输注已替代芬太尼分次给药逐渐在心血管手术麻醉中得到推广。
5.瑞芬太尼
瑞芬太尼最大的特点是半衰期短，在体内可被特异性酯酶代谢，停药后只要数分钟便失效。因此，采用瑞芬太尼麻醉时一定要采用术后镇痛，否则患者会在麻醉清醒后不久便感觉疼痛难忍。
现在比较常用的术中维持药是瑞芬太尼，可用于维持全身麻醉。舒芬太尼一般用于术中追加、术前诱导以及镇痛泵里的配药。这是因为，它的镇痛作用比较强，维持时间也比较长。吗啡和杜冷丁一般用于缓解癌性疼痛，并用于某些患者的术后镇痛。但在使用吗啡等镇痛药的时候，一定要注意患者的呼吸情况，以免患者出现呼吸抑制。
镇痛方法
1.静脉注射镇痛
通过静脉将镇痛药注入体内。
2.肌肉注射阵痛
通過肌肉注入镇痛药。
3.椎管内镇痛
椎管内麻醉及镇痛是将局部麻醉药注入椎管内的不同腔隙，可逆性地阻断或减弱相应脊神经传导功能的一种麻醉或镇痛方法，可以分为蛛网膜下腔阻滞（腰麻）和硬膜外腔隙阻滞。
4.外周神经阻滞镇痛
在超声引导下，将局麻药注射于外周神经及肌筋膜进行阻滞，效果确切，不影响患者的运动。
5.病人自控镇痛
包括静脉自控镇痛和硬膜外自控镇痛。
术后镇痛是怎么回事？
术后镇痛是指手术后采用止痛手段，使患者达到无痛的目的。例如，在做完腹部手术后，患者腹部伤口及腹腔引流管会造成疼痛，腹部内部创面也可能会导致疼痛。患者在疼痛特别明显时会减少活动，减缓机体恢复速度，并导致身体出现应激反应，释放炎症因子、炎症介质，进而影响患者恢复。
如果能达到镇痛、无痛状态，患者就能早期下床活动，可促进机体功能恢复，促进早日排气排便，预防下肢深静脉血栓的形成。术后镇痛包括口服止痛药如塞来昔布、艾瑞昔布等，也可肌肉注射止痛药物如曲马多、地佐辛、哌替啶。还可以在手术结束前，由麻醉科医生为患者配置镇痛泵。镇痛泵内部含有镇痛药，可将药物持续不断地释放到患者体内，达到镇痛目的。
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