钟文，傅芬蕊，彭云娟，齐育英
（福建省宁德师范学院附属宁德市医院检验科，福建 宁德 352100）
气单胞菌属为水生生态系统中的常居菌，在全世界范围内广泛分布于地下水、水库、清洁或污染的湖泊和河流等，也可以在海洋环境中被发现，但只存在于微咸水或低盐的海水中。大部分气单胞菌，尤其是和人类感染有关的菌种，在各种新鲜蔬菜、肉（牛肉、家禽和猪肉）及乳制品(生牛乳和冰淇淋）中都可被发现[1]。该菌可致人类腹泻、急性胃肠炎、食物中毒、伤口感染、蜂窝织炎、腹膜炎、坏死性筋膜炎、败血症等，是一种典型的人-畜- 鱼共患病原菌[2]。随着人们生活水平提高及抗生素的广泛使用，气单胞菌的感染病例和菌株的耐药率逐年增高，且耐碳青霉烯药物的菌株也时常出现。为加强对气单胞菌感染的认识及临床的诊疗提供资料，现对我院104 例感染病例的流行病学特点和药敏情况进行分析，报道如下。
1.1 资料
1.1.1 资料来源 收集2014 年1 月至2020 年12月104 例气单胞菌感染患者的临床资料，并剔除同一患者分离同一菌株的病例。
1.1.2 仪器与试剂 法国梅里埃Vitek 2 Compact细菌鉴定仪，英国Oxoid 公司药敏纸片：头孢哌酮/舒巴坦。血平板、麦康凯平板、巧克力平板和MH平板购于郑州安图生物工程股份有限公司，VP 试剂和七叶苷试剂均购于杭州天和生物试剂有限公司。
1.2 方法
1.2.1 细菌的分离与鉴定 按照《全国临床检验操作规程》（第四版）进行标本的采集与菌株的分离。对分离到的菌株，采用法国梅里埃Vitek 2 Compact 细菌鉴定仪进行鉴定，同时加做VP 试验和七叶苷试验进一步区分嗜水气单胞菌、豚鼠气单胞菌和温和气单胞菌。以上两试验同时阳性的菌株为嗜水气单胞菌，两者同时阴性的菌株为温和气单胞菌，VP 试验阴性而七叶苷试验阳性为豚鼠气单胞菌。
1.2.2 药敏试验 参照CLSI 推荐的药敏试验方法，使用法国梅里埃Vitek 2 Compact 细菌鉴定仪联合纸片法进行药敏试验。药敏试验的质控菌株大肠埃希菌ATCC25922 及铜绿假单胞菌ATCC27853均来源卫生部临床检验中心。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS19.0 统计软件分析数据，药敏数据应用WHONET5.6 软件进行分析。
2.1 患者的性别与年龄分布 97 例气单胞菌感染患者中，男性57 例占58.8%，高于女性41.2%；
感染年龄主要集中在中老年。
2.2 不同菌株感染病例分布 97 例感染病例中，嗜水气单胞菌感染者最多，占68.0%（66 例）；
其次豚鼠气单胞菌占14.5%（14 例）；
威隆气单胞菌温和生物型占10.3%（10 例）；
杀鲑气单胞菌占6.2%（6 例）；
威隆气单胞菌威隆生物型占1%（1 例）。
2.3 发病月份分布 气单胞菌的感染病例全年都有发生，夏季的发病率最高，冬季的发病率最低；
6月份的感染病例最多，占16.5%（16 例），其次7 月份占12.4%（12 例），12 月份的感染病例最少只占4.1%（4 例），见图1。
图1 病例数时间趋势图
2.4 科室分布 66 例嗜水气单胞菌感染病例在科室分布中，以普外科为主，占28.8%（19 例），其次消化内科占12.1%（8 例）；
14 例豚鼠气单胞菌感染病例主要分布普外科5 例和急诊科3 例；
14 例威隆气单胞菌温和生物型感染病例主要分布普外科6 例；
6 例杀鲑气单胞菌感染病例分布普外科、消化内科和急诊科各2 例，1 例威隆气单胞菌威隆生物型感染病例来源于普外科。见表1。
表1 科室分布情况[n（%）]
2.5 标本来源 嗜水气单胞菌感染病例的标本来源以胆汁为主，其次是伤口分泌物和粪便；
豚鼠气单胞菌的标本主要来源于胆汁和伤口分泌物；
威隆气单胞菌温和生物型主要源于胆汁和血液；
杀鲑气单胞菌6 例来源于粪便1 例、伤口分泌物1例、尿2 例和痰液2 例；
威隆气单胞菌威隆生物型的标本来自胆汁，见表2。
表2 标本分布情况[n（%）]
2.6 药敏分析 各种气单胞菌的敏感性是不同的，嗜水气单胞菌的敏感性低于其他气单胞菌；
而各种气单胞菌都对阿米卡星敏感性最好，其次为美罗培南、亚胺培南、氨曲南、头孢吡肟、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦，头孢他啶、头孢噻肟；
对头孢呋辛、甲氧苄啶- 磺胺甲唑头孢敏感性很低。由于杀鲑气单胞菌和威隆气单胞菌威隆生物型的病例较少就未做统计。见表3。
表3 各种气单胞菌的药敏结果比较（%）
气单胞菌属隶属于变形菌门、γ-变形菌纲、气单胞菌目、气单胞菌科，因能分解多种碳水化合物产酸产气，故而得名；
是一种革兰阴性杆菌，对营养要求不高，在血平板上生长良好，培养24 h 可形成直径1～2 cm 大小的β-溶血性菌落，其氧化酶、触酶多数呈阳性。感染人类的气单胞菌主要有嗜水气单胞菌、豚鼠气单胞菌、简达气单胞菌、舒伯特气单胞菌、易损气单胞菌、威隆气单胞菌威隆生物型和威隆气单胞菌温和生物型。威隆气单胞菌温和生物型之前称作温和气单胞菌。气单胞菌属可引起肠道感染、皮肤感染、血流感染、败血症、腹膜炎、呼吸道感染、尿路感染和眼部感染等，其中又以嗜水气单胞菌、豚鼠气单胞菌、威隆气单胞菌温和生物型最为常见。
本研究表明，男性感染者多于女性；
中老年是感染高发人群，这与病人患有胆道基础病、免疫力低下及接触海水有关。气单胞菌感染病例以嗜水气单胞菌、豚鼠气单胞菌、威隆气单胞菌温和生物型为主，跟国内报道相符[3]。感染病例全年都有，夏季是感染流行季节，与国内报道一致[4]，可能与患者的工作环境与饮食习惯有关。有研究[5]显示，接触被污染的水和食用污染的蔬菜、乳制品、肉类和水产品是引起感染的主要原因。感染病例都是大部分来自普外科和消化科，多数患者有胆道疾病，有腹痛、腹泻等临床表现，表明气单胞菌是一种食源性疾病的病原菌。胆汁、伤口分泌物是主要标本来源，与赫童的研究相同[6]，而与曲芬的研究结果不同[7]。
不同种气单胞菌的耐药率不同，其中嗜水气单胞菌的耐药率最高，其次豚鼠气单胞菌、气单胞菌温和生物型。气单胞菌对阿米卡星的耐药率是最低，与大多数文献报道一致[8]。对甲氧苄啶- 磺胺甲唑的耐药率最高，与其他研究结果一样[6]。对头孢呋辛的耐药率在30%以上，嗜水气单胞菌与豚鼠气单胞菌对头孢曲松的耐药率接近30%，高于国内其他研究[9]，因此临床选用这些药物时需要参考药敏结果。虽然对四代头孢、喹诺酮类、碳青霉烯类、氨基糖苷类抗菌药物的耐药率不高，但是气单胞菌对这些抗菌药物的耐药率在逐年增加，并且出现了耐碳青霉烯类抗菌药物的嗜水气单胞菌与豚鼠气单胞菌。气单胞菌的致病性及耐药性正在不断被认识，其耐药机制也在不断探索中，法国学者MARCHANDIN 等于2003 年首次报道气单胞菌从产气肠杆菌获得TEM-24 超广谱β-内酰胺酶，其特有的AQU 基因是染色体介导的C 类p-内酰胺酶编码基因(Amp C 酶编码基因)，可介导头孢噻肟耐药，耐药基因可通过质粒、转座子等可移动元件在细菌之间进行传播[10]。耐碳青霉烯类抗菌药物的菌株中，对亚胺培南的耐药菌株多于美罗培南，其机制可能是因为cphA 对不同碳青霉烯类抗菌药物水解酶动力不同所引起的，有研究表明野生型cphA 对亚胺培南的催化效率是美罗培南的两倍多，推测亚胺培南比美罗培南更容易被cphA水解，因此产cphA 金属酶的菌株更容易水解亚胺培南[11]。
综上所述，任何年龄、全年均可发病，以夏秋季发病率最高，主要通过直接接触和饮用气单胞菌污染的水源和食用污染的蔬菜、牛奶和水产品等传播。因此平时需要注意个人卫生，做到饭前便后洗手，不食不洁食物、生水和未煮熟食物，被海水污染的伤口及时清洁消毒。在流行季节时，对水产品、水，以及餐饮业的工作人员进行疫情监测。临床遇到气单胞菌感染病例时，应根据临床特点、分离菌株和药敏结果合理选用抗菌药物，尽量减少耐药菌株的出现。
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